急性重型胰腺炎的诊断与治疗.ppt

重型胰腺炎的早期判断?腹腔穿刺液咖啡样腹水或抽出量20ml有诊断价值（腹水淀粉酶血清淀粉酶）?血清标志物C反应蛋白正铁血白蛋白，IL-6粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等CT在诊断急性坏死性胰腺炎的价值Balthazar-Ranson系统A级 胰腺形态正常B级 胰腺局部或弥漫性肿大C级 胰腺异常及轻度胰周炎症改变D级 单侧胰周积液（通常在前方）E级 两处或两处以上胰周积液或胰内或胰周炎症处积气急性胰腺炎CT指数CT分级 分值 坏死 分值A 0 无 0B 1 1/3 2C 2 1/2 4D 3 1/2 6E 4总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）mortalityCTSI0-33%CTSI4-66%CTSI7-1017%最好72小時行CT增强扫描一般扫描坏死性胰腺炎合并感染的诊断怀疑感染?感染中毒症状：高热?器官功能衰竭难以纠正?WBC?20000个/mm3确诊感染?CT引导下胰腺穿刺抽吸?涂片革兰氏染色?需氧菌、厌氧菌、真菌培养胆源性胰腺炎?胆道疾病史：胆石症、胆绞痛CT或B超阳性发现?发病的症状与体征?预测指标： ALP300u/LALT100u/LTBIL40umol/LAMS400u/L女性、年龄50ys急性重型胰腺炎的治疗急性轻型胰腺炎的治疗禁食支持疗法止痛抗生素？急性重型胰腺炎的治疗现代化监护与复苏生命体征监护呼吸监护：PO2SaO2心血管监护补充血容量晶体液，维持稳定的血压与中心静脉压胶体液，维持血球压积在30%镇痛?约30%的坏死型胰腺炎合并感染?延迟感染：一周内24%，第三周71%?常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆 菌、肠球菌二重感染：真菌、G+菌预防感染Riskofbacterialinfectiononnecrotictissue60%inprovencasesofNPRiskinistweek=25%Riskin2ndweek=35-40%Riskin3rdweek=60%OrganismsareGramnegativeE-coli,Proteus,Pseudomonas,staphylococci预防感染的措施?肠内营养?肠道去污染：口服不吸收抗生素?全身预防用药：胰腺组织浓度高的抗生素泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑营养支持?足够的热量?非蛋白质热卡/蛋白热卡 比例合适?脂肪的补充：高脂血症为禁忌症?胶体的补充：血浆与白蛋白?维生素的补充：水溶性与脂溶性?电解质平衡与微量元素：K+，Na+,Cl-,Ca2+,Mg2+Pancreatitisisaclinicaldiagnosis,painras22page147donebyexclusion,asmanyacuteabdominalcatstripohesmimicit.Serumamylaseisanonspecificmarkergettingincreaedinmanyacuteabdominalconditions,nonabdominalconditionslikepeforateddU,Mesvasocclusion,Ectopicpregnacy,salvarytumours急性重型胰腺炎的诊断与治疗YUHONHO概述由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症?常见的急腹症?病情轻重不一轻症：自限性重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。02急性胰腺炎01胰腺的解剖及功能胰岛胰管腺细胞胆胰管阻塞?结石?狭窄?肿瘤?寄生虫（蛔虫）病因及发病机制胆胰管的解剖示意图二、酗酒和暴饮暴食单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。?分泌增加?排出受阻Oddi括约肌痉挛乳头水肿?胰管蛋白栓形成三、其它因素