冠状动脉硬化性心脏病的护理.pptVIP

诊断“金标准”01核素201T1铊，反映心肌缺血02反映缺血区心室壁运动情况超声心动图检查放射性核素检查冠状动脉造影及左室造影03辅助检查处理要点（一）药物治疗1、发作时硝酸酯制剂2、缓解期硝酸酯制剂+β阻滞剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林原则★改善冠脉血液供应减少心肌的耗氧量（二）介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)（三）手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植术(CABG)冠心病ABCDE疗法Cholesterol-loweringCigarettsmokingCessationβ-blockerBloodpressurecontrolDietDiabetescontrolAspirinExerciseEducationDBCAE护理01Nursing02护理评估心前区疼痛的性质并发症（心肌梗死、出血、肺部感染、肾衰）辅助检查（心肌酶谱、心电图）注意是否有高血压、糖尿病、高血脂症等疾病有无放射剧烈程度持续时间疼痛——胸痛，与心肌缺血缺氧有关知识缺乏——缺乏预防诱发因素及用药知识潜在并发症——心律失常，心肌梗死焦虑——与频繁发作心前区疼痛有关护理诊断★护理措施（一）一般护理休息和运动保持适当的体力劳动以不发生心绞痛为度饮食原则低盐、低脂、高维生素、易消化饮食1、控制总热量2000千卡左右2、低脂饮食：300mg/天3、低盐饮食：不超过4g/天4、限制含糖食物的摄入5、科学饮食可操作性★护理措施（一）一般护理保持大便通畅习惯：定时排便饮食：多食纤维素，多饮水活动：一定活动量中医护理：穴位按压护理措施病情观察生命体征心电监护心电图病人主诉胸痛部位、性质程度、持续时间并发症观察心律失常急性心肌梗死护理措施用药护理药物使头面部血管扩张所致作用消失观察药物不良反应硝酸酯类不良反应的预防1-2分钟掌握药物浓度和输液速度（10滴/分）病人输液期间宜平卧，并检测血压起效血管扩张性头痛、低血压、晕厥30分钟心肌梗死病人的护理猝死离我们有多远？缺血性心脏病：全球第一位死因（1990）0510总死亡或寿命损失年(YLLs)的百分比病因缺血性心脏病脑血管病下呼吸道感染腹泻性疾病新生儿期疾病慢性阻塞性肺部疾病结核麻疹交通事故气管、支气管和肺部肿瘤疟疾先天性疾病寿命损失年死亡背景我国2009年部分城市前十位疾病死亡专率及死亡原因构成DeathRateof10MainDiseasesinCertainRegionin2009(Total)顺位死亡原因死亡率1/100000构成比1恶性肿瘤MalignantNeoplasms167.5727.012心脏病HeartDisease126.2720.773脑血管病Cerebrovascular128.8220.364呼吸系病RespiratoryDisease65.4010.545损伤及中毒InjuryPoisoning34.665.59背景发病率1病死率2高危因素增加：人口老龄化血清胆固醇升高高血压患病率增加吸烟335-64岁之间有高危因素者占总人口的2/34介入治疗的日趋成熟介入方法的多样化5定义冠状动脉供血急剧减少或中断相应心肌严重而持久缺血心肌坏死分类：非ST段抬高心肌梗死NSTEMIST段抬高心肌梗死STEMI病因和发病机制基本病因冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄和心肌供血不足侧枝循环未充分建立血供进一步减少或中断心肌严重持续地急性缺血用力大便晨6时至12时饱餐特别大量脂肪餐临床表现胸痛症状胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂部位持续更长时间更严重程度休息或口服硝酸甘油无效处理压榨样痛或紧缩感，常伴有濒死感性质疼痛为最早出现的最突出的症状临床表现胃肠道症状：恶心、呕吐全身症状：发热、心动过速或过缓、白细胞增高心律失常：24小时内室性心律失常最多严重可室颤死亡休克：心力衰竭：主要为急性左心功能不全心源性休克症状临床表现体征血压下降心脏HR增快或减慢，心音低钝呼吸肺水肿肺淤血高危因素心绞痛和AMI的鉴别要点鉴别诊断项目心