二十六种常用脉象的脉表规范和实际意义（上）.pdf

二十六种常用脉象的脉表规范和实际意义（上）

二十六种常用脉象的脉表规范和实际意义：

脉诊的常用脉象，经历了一个逐渐规范的过程。历史表明，《脉

经》以前，脉象名称很繁杂，多达数十种，一般没有严格的脉形规范。

如浮、沉、大、小、滑涩、细、迟、疾、代、钩、盛、躁、喘、数、

弦、濡、弱、轻、虚、实、长、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、

石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、

鼓、革、促、劲、洪、满等。《脉经》成书时期，经古代医家筛选，

脉诊的常用脉象定为二十六种。

即浮、沉、迟、数、滑、涩、长、短、洪、细、虚、实、弦、紧、

缓、散、革、芤、微、濡、弱、伏、促、动、结、代。这二十六种常

用脉象都有一定的脉形规范，基本上可以概括对脉象变化进行诊察的

相关方面。这是脉诊形成完整体系和独立学科的重要标志。从《脉经》

以后，历代医家都是沿用《脉经》流传下来的二十六种常用脉象。近

两千年以来，后人对二十六种脉象虽有补充，但总的看，都未超过

《脉经》的水平。因此，迄今为止，常用脉象的脉形规范和实际意义，

仍以《脉经》为典则。

《脉经》的记载表明，在脉诊形成独立学科的历史时期，古代医

家筛选制定的常用脉象只有二十六种。并且，每一种脉象都有一定针

对性，分别针对寸口脉相关方面的变化。这二十六种脉象是一个严谨

而科学的组合，基本上概括了对寸口脉进行诊察的相关方面。如脉体

大小、长短、至数、脉位、脉形、脉律、脉势、流利程度、间歇次数

或非窦性心律的脉形等，所以，这二十六种脉象及其相兼脉，可以概

括错综复杂的脉象，能够满足临床各科“辨证论治”的需要。

然而，现已证实，古代医家筛选制定的二十六种常用脉象，其脉

形规范和实际意义并未全部流传后世，其中，有些脉象的脉形规范和

实际意义被埋没了，有的已被误解。由此导致，脉诊的适用范围和诊

断作用受到很大影响。比如，革脉、动脉、代脉、散脉、微脉、缓脉

等，这都是脉诊的常用脉象，但是，近代以来，这些脉象很少发挥作

用，甚至很少有人再用这些脉象。究其原因，是后人没有领会这些脉

象的脉形规范和实际意义。因此，必须将二十六种常用脉象的脉形规

范和实际意义充分挖掘出来，才能充分发挥脉诊的诊断作用。

1，浮脉

浮脉，古称“毛”脉，是临床最常用的脉象。既可为常脉，也可

为病脉。它只反映脉位变化，以“脉位浅在”为构成条件，除此之外，

不含其他因素，属单因素脉象。其指感特征是“举之有余，按之不

足”。

据《脉经》记载，凡寸口脉在“一至七菽”之间，皆是浮脉。用

“持脉轻重法”辨别浮脉，是将寸口部位“按之至骨”的实际深度划

分为十五个层次，即十五菽。以中间三层为“中”，则一至七层之间

为“浮”。这是非常准确的辨别方法。

浮脉为常用的纲领脉之一，它既是具有独立意义的单因素脉象，

又可以作为其他脉象的构成条件。在浮脉的基础上，再加有关因素，

可以派生、衍化一系列与脉位“浮”相关的脉象，比如，濡脉、浮滑、

浮数、浮缓等，因此，掌握浮脉的脉形规范及其辨别方法非常重要。

近代脉书习惯以“举之有余，按之不足”作为辨别浮脉的依据。

实事求是的说，这种方法虽然可行，但不能辨别准确的脉位变化。若

详细分辨浮脉的界限及其程度，应该使用“持脉轻重法”。

《脉经》所说的“举”和“按”，是相对于脉体而言的，并不是

靠“举”和“按”辨别浮脉，这是必须明确的问题。这是因为，举和

按，是诊脉的基本手法，必须说清什么是举？什么是按？举和按是干

什么用的？

按“持脉轻重法”的操作规范，临诊时，触及脉体以后，再对脉

体进行按压，称为“按”。经过按压以后，减轻按压的指力，回复刚

触及脉体时的指力，称为“举”。所以，“举”和“按”是针对脉体

而言的。否则，就不可能体会出“有余”和“不足”的指感特征。所

谓“有余”和“不足”，是对脉体进行“举”和“按”体会出来的。

因此，不能将“举”和“按”认为是对寸口部位的肌肉组织进行按压。

由此说明，《脉经》虽然以“举之有余、按之不足”解释浮脉的脉形，

但是，《脉经》并不是用举和按的手法辨别脉位，而是用“持脉轻重

法”。

在诊疗实践中，凡是浮脉，都有“举之有余，按之不足”的指感

特征，这是符合实际情况的。但是，只凭“举之有余，按之不足”的

指感特征，并不能辨别浮脉界限，也不能准确确定浮脉的程度，这也

是符合实际情况的。因此，若将“举之有