宫颈癌诊治新策略.pptVIP

肿瘤复发的高度危险：具有淋巴结阳性宫旁或手术边缘阳性者中度危险的特点是淋巴结阴性，但具有原发瘤的高危特征肿瘤的直径＞4cm肌层浸润的深度＞1/2血管-淋巴管间隙受累新辅助化疗（neoadjuvantchemotherapy）?所谓新辅助化疗是指在对某一肿瘤实施规范的治疗之前而进行的化疗。对于宫颈癌而言，在进行标准的手术或放射治疗前开始的化疗为新辅助化疗。目前在宫颈癌手术之前进行的新辅助化疗主要针对临床ⅠB2期、IIA2的患者，以缩小肿瘤的体积，增加手术的可切除性，可能改善患者的长期生存期。美国妇科肿瘤组（GOG）鳞癌：DDP60mg/m2，iv第1天长春新硷1.4mg/m2，iv第1天博来霉素20mg/m2，iv6h，第1～3天每10d一疗程，共3疗程或PT方案腺癌：DDP25mg/m2，iv第1～3天丝裂霉素10mg/m2iv第1天或PAF方案DDP25mg/m2，iv第1～3天ADM30mg/m2，iv第1天5-FU500mg/m2，iv第1～3天姑息性放疗可以用来治疗盆腔的疼痛或出血宫颈癌治疗后的复发与肿瘤的临床期别明显相关所谓中心性复发是指阴道顶端或盆腔的复发，无盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗选择大多数复发出现在初治后的2年内。姑息性化疗可以用于对局部治疗无效的转移性或复发性病变的治疗。有效的药物包括，DDP的有效率约23％，异环磷酰胺约22％，紫杉醇约17％COMPANYLOGOCompanyLogoCOMPANYLOGOCompanyLogoCOMPANYLOGOCOMPANYLOGOCompanyLogo宜昌市第一人民医院妇产科佐满珍2014年9月子宫颈癌诊治新策略CompanyLogo病例再现处理策略诊断规范特殊情形处理病历摘要XXX，女，43岁，于2011年11月15日入院主诉：体检发现子宫肌瘤6年余,经期延长2月既往月经规律，7天/30天，量中，无痛经近2月经期延长（10-15天），周期规则，有同房后阴道出血，色红，自行停止无腹痛、白带增多等不适，大小便、饮食、睡眠正常，无体重进行性下降末次月经2011年10月28日门诊以“子宫肌瘤”收入院病例再现既往史：平素健康，无肝炎，结核等传染病史，无心脏病，高血压，肾炎等慢性病史，无手术外伤史，无过敏史，无输血史月经婚育史：20岁结婚，孕4产2，人流2次，顺产2次体格检查：T36℃P76次/分R20次/分BP100/60mmHg，一般情况可心肺听诊无异常腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛无移动性浊音。外阴：已婚型已产型01宫颈：中度肥大，光滑，多发纳氏囊肿，后壁中段有突起，接触性出血03双侧附件区未触及明显异常05阴道：畅，壁滑，阴道穹窿弹性好，少量白色分泌物，无异味02宫体：后位，增大如孕两月余大小，质中，活动可，压痛（+）04三合诊:直肠粘膜光滑，两侧宫旁组织弹性可,两侧骶主韧带弹性可06妇科检查：TVS子宫平前位，宫体三径4.6×4.9×4.8cm，轮廓不规整，边界不光滑，子宫肌层回声不均匀，右侧壁肌层4.6×4.9cm低回声，边界清，明显向外突起内膜厚1.1cm，宫腔内可见“O”避孕环，位置正常宫颈可见多个无回声，较大者大小约0.9×0.5cm，宫颈内见范围3.4×2.5×1.5cm，边界尚清，形态不规则，其内及周边见血流信号，，双附件未见明显包块回声，陶氏腔积液深1.4cm。15/11我院彩超示：子宫右侧壁肌瘤宫颈低回声，伴低阻血供，考虑宫颈癌？建议进一步检查宫腔内避孕环位正常，宫颈多发囊肿超声提示：血尿常规检查01HGB：79g/L02宫颈细胞刮片03宫颈细胞学检查正常04血生化检查05凝血功能，血糖，肝肾功能06影像学07B超未见异常08尿常规正常09肝胆双肾10心电图，胸片正常11乙肝三对、甲肝丙肝梅毒、艾滋病抗体阴性阴道镜检+宫颈组织活检MRI（需先取宫内节育器）宫颈表面光滑，多个小纳囊，无醋酸白色病变，宫口内洗肉水样组织，质脆，取内口组织送检16/11阴道镜检猪油状突起白色上皮奇异血管醋酸白色病变非典型血管CIN3白斑镶