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医院质量与安全管理制度

一、总则

1.1本制度依据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、

《医疗质量管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况制

定。

1.2本制度的目的是确保医疗质量与安全，提高医疗服务

水平，保障患者权益，促进医院可持续发展。

1.3本制度适用于我院全体员工，包括临床、医技、行政、

后勤等各部门。

二、组织架构

2.1医院设立质量与安全管理委员会，负责全院质量与安

全工作的领导、组织、协调和监督。

2.2医院各部门设立质量与安全管理小组，负责本科室质

量与安全工作的实施。

2.3医院设立质量与安全管理部门，负责质量与安全管理

的日常工作。

三、质量管理

3.1医疗质量管理

3.1.1医院建立健全医疗质量管理体系，包括医疗质量控

制、医疗安全监控、医疗质量改进等方面。

3.1.2医院制定医疗质量标准，对医疗工作进行量化考核，

确保医疗质量达到规定标准。

3.1.3医院开展医疗质量改进活动，持续提高医疗质量。

3.1.4医院加强医疗技术管理，对新技术、新项目进行严

格审批，确保医疗安全。

3.2药品质量管理

3.2.1医院建立健全药品质量管理体系，对药品的采购、

储存、配送、使用等环节进行严格管理。

3.2.2医院严格执行药品不良反应监测制度，对药品不良

反应进行及时报告和处理。

3.2.3医院加强药品使用管理，确保患者用药安全、有效。

3.3医疗器械质量管理

3.3.1医院建立健全医疗器械质量管理体系，对医疗器械

的采购、使用、维护、报废等环节进行严格管理。

3.3.2医院加强对医疗器械的日常检查和维护，确保医疗

器械性能稳定、安全可靠。

3.3.3医院严格执行医疗器械不良事件监测制度，对医疗

器械不良事件进行及时报告和处理。

四、安全管理

4.1医疗安全管理

4.1.1医院建立健全医疗安全管理体系，包括医疗安全风

险识别、评估、控制、监测等方面。

4.1.2医院制定医疗安全管理制度，对医疗安全工作进行

规范化管理。

4.1.3医院开展医疗安全培训，提高员工的安全意识和技

能。

4.1.4医院建立医疗安全事件报告制度，对医疗安全事件

进行及时报告和处理。

4.2环境安全管理

4.2.1医院建立健全环境安全管理体系，对医院的环境安

全进行全面管理。

4.2.2医院制定环境安全管理制度，对环境污染、职业暴

露等风险进行控制。

4.2.3医院开展环境安全培训，提高员工的环境安全意识。

4.2.4医院建立环境安全事件报告制度，对环境安全事件

进行及时报告和处理。

4.3消防安全管理

4.3.1医院建立健全消防安全管理体系，对医院的消防安

全进行全面管理。

4.3.2医院制定消防安全管理制度，对火源、电源、易燃

易爆物品等风险进行控制。

4.3.3医院开展消防安全培训，提高员工的消防安全意识。

4.3.4医院建立消防安全事件报告制度，对消防安全事件

进行及时报告和处理。

五、质量与安全管理措施

5.1制定和完善各项规章制度，确保制度落实到位。

5.2开展质量与安全培训，提高员工的质量与安全意识。

5.3加强内部监督，对质量与安全工作进行定期检查。

5.4建立激励机制，鼓励员工积极参与质量与安全改进。

5.5加强信息化建设，提高质量与安全管理的效率。

5.6加强与上级部门的沟通和协作，共同推进质量与安全

管理工作。

六、质量与安全管理责任

6.1医院法定代表人是质量与安全管理第一责任人，对医

院质量与安全工作负总责。

6.2医院各部门负责人是本科室质量与安全管理的直接责

任人，对本科室质量与安全工作负直接责任。

6.3医院全体员工应积极参与质量与安全管理工作，对发

现的问题及时报告和处理。

6.4医院对质量与安全管理工作实行奖惩制度，对表现突

出的员工给予表彰和奖励，对违反质量与安全管理制度的员工

进行严肃处理。

七、附则

7.1本制度自发布之日起实施。