肾脏病诊断思路.pptVIP

11*颗粒管型：多见于急性肾小球肾炎，偶见药物及重金属所致间质性肾炎，若有颗粒管型且蛋白尿≥2.0g/d时，可确定性肾小球病变。11*大量蛋白尿，蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾病，若≥3.5g/d时，肾小球疾病的可能性更大；若大量蛋白尿，尿蛋白电泳为非选择性，可肯定是肾小球疾病11*肾小球性血尿：尿有RBC管型或尿RBC计数8000/ml以上，形态75%以上为畸形RBC，可肯定为肾小球疾病。11*二）非肾小球疾病11*肾小管功能受损早于肾小球：如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎，在肾小球没有受损之前，首先出现肾小管间质的损害，如夜尿多、尿比重低、肾性糖尿、肾性氨基酸尿。11*肾小管性蛋白尿，尿蛋白定量一般1.5g/24h，定性±～+。11*尿路感染，慢性肾盂肾炎，肾结核本身就是上尿路感染，而梗阻肾、返流肾等多合并泌尿系感染，若尿中有WBC或WBC管型，多为非肾小球疾病。两肾大小不等，如慢性肾盂肾炎、肾结核、肾动脉狭窄等多表现单侧病变，引起单侧肾萎缩或肾表面凹凸不平，肯定为非肾小球疾病。11*第三步01是什么综合征?0211*肾脏病临床诊断思路11*宁波大学医学院附属阳明医院肾内科11*诊断思路是不是肾脏病？

是肾小球疾病，还是非肾小球疾病？有条件的要确定病理类型；

是哪种综合征？

是何种原发性疾病，肾功能是否正常？11*是不是肾脏病？血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。

尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。

肾功能异常。上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。11*血尿11*血尿:分肉眼血尿和镜下血尿。以上任何一项均为真性血尿。眼血尿:下血尿：11*真性血尿与假性血尿：

性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变，但要排除假性血尿。11*尿色似血尿，并非血尿.一过性血尿.伪造性血尿.污染性血尿.假性血尿：11*水肿11*水肿，除肾小球病见浮肿外，还可见于1心性水肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2肝性水肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。3内分泌性水肿单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。4营养不良性水肿????鉴别要点：尿常规有无蛋白尿!!!!11*肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致，水肿在组织疏松处为主，以眼睑及下肢明显，而且早晨为甚，下午或晚上减轻，伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。若水肿病人尿常规是正常的，基本上可排除肾脏疾病。11*腰痛11*肾脏外疾病:腰肌劳损、腰椎骨质增生以及妇科疾病等。腰三横突综合征、腰椎间盘突出、11*肾脏疾病添加标题肾结石添加标题肾盂肾炎添加标题梗阻性肾病添加标题急慢性肾小球肾炎添加标题巨大肾盂积液添加标题肾静脉血栓形成添加标题肾病综合征添加标题肾细胞瘤及肾周围炎症.添加标题：11*但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛；尿常规有明显异常；肾B超、肾静脉造影（IVP）有阳性发现，进一步可行CT检查。若上述三个压痛点无压痛，尿常规正常，进一步查肾B超、IVP无异常，基本上可排除肾脏疾病。11*多尿多尿11*指24小时尿量超过2500ml，由多种原因引起.非肾性非肾性尿崩症高血糖性利尿原发性醛固醇增多症原发性甲旁亢精神因素心力衰竭的恢复期等11*肾性慢性间质性肾病急性肾小管坏死恢复期低钾性肾病肾动脉硬化症高钙性肾病等肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨基酸含量增高以资鉴别11*还是非肾小球疾病？是肾小球疾病？肾功能正常?11*（一）肾小球疾病11*是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿若是肾脏疾病，是肾脏疾病并且有水肿，均是肾小球疾病.慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿，说明已从肾小球管间质累及到肾小球。1111**