高血压防治策略修改.ppt

高血压的危险分层*中危组：01高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。典型情况下，该组患者后10年内发生主要心血管事件的危险约为15%～20%。02高血压的危险分层*高危组：高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平3级但无其他危险因素者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险约为20%～30%。高血压的危险分层*很高危组：01高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压1～3级并有临床相关疾病者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高达30%以上。01高血压的治疗*01040203治疗策略非药物治疗治疗目标高血压的药物治疗高血压的治疗目标*最大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险；糖尿病和肾病病人的血压则应降至130／80mmHg以下；普通高血压病人的血压（SBP和DBP）均应严格控制在140／90mmHg以下；老年人SBP降至150mmHg以下。治疗策略*高危及很高危病人：立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；01中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；02低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；03改善生活方式：所有病人均应改善生活方式；04药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。05降压治疗的效果评估

（降压治疗的绝对与相对效益）*定义：治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如Syst-China中治疗组与安慰剂组相比，SBP下降9.1mmHg，DBP下降3.2mmHg，卒中相对危险为0.62，危险降低38%）。治疗的绝对效益是指某药物治疗多少病人，方能防止1例主要事件的发生（如Syst-China中卒中的绝对效益是每治疗1000个病人，5年可减少39例卒中）。降压治疗的效果评估

（降压治疗的绝对与相对效益）*意义：根据随机化临床试验结果的相对效益可以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益估算。但绝对效益则无此可能，因为病人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低，不同于日常临床实践中治疗的病人各种的危险分层。较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度，同时根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计。降压治疗的效果评估

（降压治疗的绝对与相对效益）*病人危险分层绝对危险治疗的绝对效益（10年间的CVD事件）（每治疗1000病人1年防止的CVD事件）10／5mmHg20／10mmHg低危病人＜15%＜5＜9中危病人15%～20%5～78～11高危病人20%～30%7～1011～17很高危病人＞30%＞10＞17降压治疗的效果评估

（抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益）*01020304国际大量随机对照的降压临床试验结果：中国试验结果：收缩压每降低10～14mmHg或（和）舒张压每降低5～6mmHg，脑卒中危险减少2／5，冠心病减少1／6，总的主要心血管事件减少1／3。收缩压每降低9mmHg或（和）舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。非药物治疗*减重；采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，戒烟限酒；增加体力活动；减轻精神压力，保持心理平衡。高血压的药物治疗

（药物治疗目标）*降低血压使其达到相应病人的目标水平；通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低；高血压的药物治疗

（高血压药物治疗的基础）*对各种降压药的临床应用来自科学的评估，主要依靠随机临床试验；1以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量；2以科学方法了解每一种降压药的疗效及安全性。3高血压的