第三次全国Hp感染若干问题——庐山共识.pdfVIP

到目前为止,我国已经发布了两次“关于幽门螺杆菌(Hp)若干

问题的共识意见”。1999年海南会议提出了“第一次全国Hp

感染若干问题共识报告-海南共识”,于2000年发表;2003年

安徽桐城会议提出了“第二次全国Hp感染若干问题共识报

告-桐城共识”,于2004年发表。3年多来,我国学者对Hp处

理中的一些重要问题又有了新的认识和新的见解,2000年欧

洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共

识报告对国内学者也有所启示,因此中华医学会消化病学分

会Hp学组于2007年8月10-12日在庐山召开第三次全国

Hp共识会议,来自全国的60多名专家对Hp感染的若干问题

达成新的共识,提出了“第三次全国Hp感染若干问题共识报

告-庐山共识”。

第一部分

幽门螺杆菌感染根除治疗适应证

旧共识表12003年桐城会议Hp根除适应证

Hp阳性的疾病必须支持不明确

消化性溃疡√

早期胃癌术后√

胃MALT淋巴瘤√

※有明显异常的慢性胃炎√

计划长期使用NASID*√

※部分功能性消化不良(FD)√

※胃食管反流病(GERD)√

胃癌家族史√

个人强烈要求治疗√

胃肠道外疾病√

新共识表22007年8月庐山会议上修改后的Hp根除

适应证

Hp阳性的疾病必须支持

消化性溃疡√

早期胃癌术后√

胃MALT淋巴瘤√

※慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√

※慢性胃炎伴消化不良症状√

计划长期使用NASID√

胃癌家族史√

※不明原因缺铁性贫血√

※特发性血小板减少性紫癫(ITP)√

※其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、

胃增生性息肉、Ménétrier病)√

※个人要求治疗√

注:※为主要修改部分*NSAID:非类固醇类抗炎药

《共识》资料整理:

胡伏莲胡品津刘文忠

王继德萧树东吕农华

张万岱成虹谢勇

新版《共识》Hp根除治疗适应证中几个亮点

有明显异常的慢性胃炎→慢性胃炎伴萎缩、糜烂

在桐城共识中,“有明显异常的慢性胃炎”指慢性胃

炎合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生或轻中度异型增生。

我国新的慢性胃炎共识报告(2006年)已将有胃黏膜萎缩、

糜烂或有消化不良症状的Hp阳性慢性胃炎,作为根除Hp的

适应证。桐城共识的根除Hp适应证包括了胃黏膜萎缩、糜

烂。慢性胃炎共识(2006年)并将“肠化”定义为有萎缩(化生

性萎缩),异型增生常与萎缩、肠化伴存。在Maastricht-3共

识中,根除Hp适应证对萎缩程度未作限定。

因此,“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂”与“有明显异常

的慢性胃炎”基本相当,但前者表述更明确,且与慢性胃炎共识

一致。

部分功能性消化不良→慢性胃炎伴消化不良症状

桐城共识推荐对部分功能性消化不良(FD)患者进

行根除Hp治疗,但对“部分”未作界定。Maastricht-3共识已

将Maastricht-2共识中提出的根除Hp适应证为FD,修改为

非溃疡性消化不良(NUD),而且后者证据级别为1a、推荐强

度为A(均为最高级别)。

FD诊断受病程限制(6个月),而NUD则不受此限

制,根除Hp对消化不良疗效的新荟萃分析中也用NUD替代

FD,在Hp