妊娠合并急性左心衰.pptVIP

妊娠合并心衰谭家余中山市博爱医院中心ICU入院前有4天咳嗽1入院时查CO2CP13.6mmol/l，尿蛋白（++），转氨酶升高2心电图提示心率120次/分3动态血压：白天176/100mmHg，夜间169/96mmHg4双下肢浮肿5低T3综合征6使用药物：氯化钠500ml静滴、缩宫素、卡孕栓和卡前列索氨丁三醇7产妇术后3小时发生心衰举例举例内容概述妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的诊断急性左心衰早期心衰的诊断和监测早期心衰的预防妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%,占非产科因素死亡的首位,为孕产妇四大死亡原因之一0102心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期、产褥期一、概述急性肺水肿和急性左心衰的区别血流动力性肺水肿心源性神经源性肺液体负荷过多肺复张性通透性肺水肿感染性毒素吸入麻醉药吸入过量淹溺性尿毒症性氧中毒一、概述（二）妊娠对血管系统的影响---妊娠期一、概述孕妇总血容量增加：6周开始，32～34周高峰（30%～45%↑），产后2～6周恢复正常血容量↑→心排出量↑、心率↑孕早期主要引起心排出量↑，孕4～6个月高峰（30%～50%↑）孕中晚期心率↑→血容量↑分娩前1～2个月心率增加10次/分心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音一、概述（二）妊娠对血管系统的影响—分娩期☆心脏负担最重的时期血容量：每次宫缩约有250-500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰妊娠对血管系统的影响—产褥期产褥期——产后3日内仍是心脏负担较重的时期血容量：子宫收缩使一部分血液入体循环孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加一、概述01先天性心脏病02风湿性心脏病03妊娠期高血压疾病性心脏病04围产期心肌病05病毒性心肌炎二、妊娠合并心脏病的种类右向左分流型：以法洛四联征及艾森曼格综合征最常见左向右分流型：房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭无分流型：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、马凡综合征1、先天性心脏病二、妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类风湿性心脏病二尖瓣狭窄：轻度者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠二尖瓣关闭不全：一般可耐受妊娠主动脉关闭不全及狭窄：严重主动脉瓣狭窄者需手术矫治后再妊娠二、妊娠合并心脏病的种类①定义妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生左心衰为主的全心衰竭3、妊娠期高血压疾病性心脏病②发病机制主要是由于全身小动脉痉挛,心肌供血不足,左室后负荷增加,从而使左室舒张末期压力增高贫血低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低易导致肺水肿肾素-血管紧张素-醛固酮-前列腺素平衡失调,不仅全身外周血管阻力增加,且左心收缩力下降,形成低排高阻二、妊娠合并心脏病的种类妊娠期高血压疾病性心脏病预后这种心脏病在发生心力衰竭之前，常常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消除多不遗留器质性心脏病主要指发生于妊娠晚期至产后6个月内的扩张性心肌病01特征——为既往史无心血管疾病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。02临床表现——主要表现为呼吸困难，心悸，咳嗽，咯血，端坐呼吸，胸痛，肝大，水肿等心力衰竭的症状。03治疗——目前本病缺乏特异性诊疗手段。治疗应在安静休息，增强营养和低盐饮食的基础上予以强心，利尿，扩血管治疗。044、围产期心肌病二、妊娠合并心脏病的种类二、妊娠合并心脏病的种类病毒性心肌炎为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变可发生于妊娠任何阶段主要与病毒感染有关（柯萨奇B、A，流感病毒，疱疹病毒）临床表现缺乏特异性，可为隐匿发病心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大柯萨奇B组病毒感染所致的心肌炎，病毒可能导致胎儿宫内感染，发生胎儿及新生儿先天性心率失常及心肌损害既往史：妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、X线曾诊断器质性心脏病症状：有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷、胸痛等临床症状查体：发绀、持续性颈静脉怒张。舒张期2级以上或全收缩期3级以上杂音。有