气管切开护理要点.ppt

气管切开的护理要点内一科：李红梅病情介绍入院时间：2015年07月13日14时24分患者双光发，男，81岁，居民，因咳嗽、咯痰2+天入院。病例特点:1.患者老年男性。2.起病急，病程长。3.现病史：患者于入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，术后呼吸困难缓解，家属商议后转回我院治疗。门诊以1、肺部感染2、气管切开术后3、胸腔闭式引流术后收入住院。3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管，现胸腔闭式引流管已夹闭。曾多次在我科住院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能不全，心功能IV级双肺肺大泡，经治疗后症状可缓解。4.既往史：20+天前足背不慎被热水烫伤，现已结痂。有白内障手术史；7月前于通康医院行前列腺手术，2+月前于通康医院行右侧疝气手术；余系统回顾无特殊。5.查体：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，发育正常，营养差，消瘦，慢性病容，被动体位，推入病房，全身皮肤粘膜无黄染，瘀斑，皮疹，蜘蛛痣及肝掌。皮温、湿度正常，皮肤弹性差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢液。鼻腔通畅，无分泌物，右侧鼻腔可见留置胃管，鼻翼无煽动。口唇发绀，口腔粘膜无出血及溃疡，伸舌居中，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，甲状腺无肿大，听诊未及血管杂音，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双侧胸廓呼吸动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心前区无隆起及凹陷，心前区未触及震颤，心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，右下腹可见陈旧性手术瘢痕，腹壁未及浅表静脉曲张及胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音存在。肾区及输尿管走行区无叩痛。肛门及外生殖器未查。脊柱呈后凸畸形，四肢关节无畸形，活动无障碍，右足背烫伤皮肤已结痂，周围无红肿及渗液。神经系统查体，生理反射存在，病理反射未引出。6.辅检：暂缺。7.初步诊断：1、肺部感染2、气管切开术后3、胸腔闭式引流术后4、慢性阻塞性肺疾病5、慢性肺源性心脏病6、双肺肺大泡8.诊断依据：患者老年男性，入院2+天前开始出现咳嗽、气紧不适，呈阵发性，咯黄白色粘痰，不易咯出，无痰中带血或咯血，无胸痛，无畏寒、发热，今晨突发呼吸困难，在华西医院予以行气管切开术等治疗，查体：T37.0℃P106分R23/分BP152/84mmHgPO282%，右侧鼻腔可见留置胃管，口唇发绀，咽稍充血，颈软对称，气管切开处导管固定、通畅，右侧胸壁锁骨中线第2肋间可见留置胸腔闭式引流管，外接水封瓶，切口外敷料少许渗血，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音减弱，双肺可闻及少许湿性啰音。心率106次/分，律齐，P2＞A2，剑突下心音增强。腹平软，无压痛，双下肢不肿。既往有慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病心功能不全，心功能IV级双肺肺大泡病史，3天前因误食鸭骨头在华西医院住院，在食道镜检下取出异物，术后安置胃管；同时完善胸部CT检查发现右侧液气胸，并安置胸腔闭式引流管。9.鉴别诊断：1、肺结核：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，消瘦，虽无明显潮热、盗汗、乏力、咯血等结核毒血症状，仍需警惕，可完善胸部CT，血沉，反复查痰找抗酸杆菌等鉴别。2、肺癌：患者老年男性，反复咳嗽、咯痰，伴气紧不适，且消瘦，虽无咯血、胸痛，仍需警惕，可完善胸部CT及肿瘤标志物检查鉴别。10.诊疗计划：内科护理常规，一级护理，下病危，持续氧气吸入，持续心电监护及血氧饱和度监测，完善相关辅助检查，考虑患者长期院外口服药治疗，治疗效果差，有发生产酶耐药菌感染可能，故予以哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗，氨溴索祛痰等对症治疗，待相关辅查结果进一步调整治疗方案。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录1、气管切开的定义2、气管切开的意义5、气管切开心理护理4、气管切开护理要点3、气管切开适应症1、气管切开的定义点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本抢救垂危病人的急救手术气管切开术是一种01通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸系将颈段气管前壁切开