低体重新生儿麻醉.pptVIP

低体重新生儿麻醉概念低体重新生儿（lowbirthweightinfantLBW）指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，不论是否足月或过期。PARTONE

与麻醉相关的病理生理特点01呼吸窘迫综合征TO单击此处添加小标题02支气管肺发育不良TO单击此处添加小标题03胎粪吸入性综合征TO单击此处添加小标题04持续性肺高压TO单击此处添加小标题05动脉导管未闭TO单击此处添加小标题06坏死性小肠结肠炎单击此处添加小标题与麻醉相关的病理生理特点添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题胃食管返流TO黄疸低血糖症TO低血钙症TO脑室内出血TO早产儿视网膜病TO

呼吸窘迫综合征低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，肺容量减少，可并发肺气肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停，易导致呼吸窘迫综合征，临床上表现为缺氧和高碳酸血症。RE

支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良，肺局部过度膨胀或膨胀不良，可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当，可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒，导致肺部进一步病变。RE

胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15～30秒时，常有心动过缓和紫绀。REPARTONE持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高，低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力，肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征、膈疝和链球菌B败血症等。RE动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放，保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭。RE胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流，而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常，包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血。REPARTONE低血糖症血糖低于1.1mmol/L即为低血糖，表现为淡漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。REPARTONE低血钙症血清钙浓度小于7mg/ml或离子钙低于3.0～3.5mg/dl即为低血钙症，表现为易激惹、肌张力低下和惊厥RE脑室内出血与颅内血管发育不良有关，表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低。REPARTONE麻醉前准备术前评估禁食术前4小时可以给患儿喂养乳制品，包括母乳；术前2小时可给患儿喂一些清水。、术前药低体重新生儿麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg以防止呼吸道分泌物过多及降低迷走神经的张力,防止心率减慢。另外低体重新生儿凝血因子不足，可以肌注维生素K110mg。术前准备保温毯，术中监测体温。所输液体和血也应该加温。低体重新生儿体重低，体内血容量少，术前应充分估计术中可能的出血情况，预先备血，以便术中及时补充失血，维持循环容量满意；术前应纠正患儿已经存在的脱水、电解质紊乱或感染等，尽可能调节患儿到最佳状态再行手术。麻醉方法1、骶管阻滞利多卡因6～8mg/kg和罗哌卡因1～2mg/kg，其中利多卡因浓度，新生儿0.5～0.8%,低体重新生儿0.25～0.5%；气管内插管麻醉麻醉诱导：吸入麻醉诱导：七氟烷对气道无刺激、诱导平稳快速，并具有芳香味，是目前临床常用的吸入诱导药物。静脉麻醉诱导：可选用丙泊酚、氯胺酮、芬太尼等。（2）气管插管低体重新生儿一般选用ID2.5～3.0号的气管导管，同时应该准备2～3个上下型号的气管导管备用。预计气管导管插入深度（门齿至气管中段）为7～9cm。导管位置确定后可根据需要剪去多余的部分，以减少死腔。（3）麻醉维持可以采用吸入麻醉或静吸复合维持麻醉，比成熟儿需要更少的麻醉药，另外，早产低体重儿视网膜病变发生率较高，围术期为避免视网膜出现病变，应该使用氧气-空气混合后吸入，不提倡纯氧吸入。建议术中维持SpO2在85%以上，PaO2在60～80mmHg比较合适。麻醉后处理术后第1个24小时内进行监测是必需的，因为有窒息的危险，这些危险是由于高危婴儿的身体状况引起的。术后保留气管内导管送新生儿监护室并进行呼吸机支持治疗,较为安全。拔除气管内导管前静注地塞米松0.5～1.0mg/kg,可有效预防喉头水肿。麻醉期间监测围术期常