老年急性肾衰的处理.pptVIP

定义不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常急性肾损伤专家共识小组，急性肾损伤诊断与分类专家共识中华肾脏病杂志，2006诊断标准肾功能突然减退(在48h内)。目前定义为血肌酐升高绝对值≥26.5μmol／L(0.3mg／dL)；或血肌酐较前升高≥50％；或尿量减少(尿量0.5mL·kg-·h-，时间超过6h)急性肾损伤专家共识小组，急性肾损伤诊断与分类专家共识中华肾脏病杂志，2006AKI的分期为正确识别AKI并估计其预后,需要一种分期系统分期系统的应用要考虑到能否在诊断和治疗干预方面提供有用信息2002年，ADQI第二次会议提出了AKI/ARF的RIFLE分级诊断标准BellomoR.CritCare.2004AKI的分期2006年急性肾损伤专家共识小组提出了RIFLE标准的修改方案被归类为损伤和衰竭的患者与2期和3期相对应．肾功能丧失和ESRD不包括在分期之中．但其作为预后被保留去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，Scr的相对变化可以反映GFR的变化MolitorisBA.NatclinPractNephrol,2007010302全球老龄化趋势老年急性肾损伤的流行病学老年急性肾损伤的发病原因老年急性肾损伤的诊断老年急性肾损伤的治疗老年急性肾损伤的预后主要内容预防急性肾损伤的一般方法MitchellH.AmericanSocietyofNephrology,2009避免肾毒性识别潜在的肾毒性因素识别高风险病人及临床情况避免多重肾毒性因素相伴尽可能低剂量、短时间可监测药物浓度经常监测肾功能维持等容量减少院内感染细胞外液扩容（维持良好的尿排出量、稳定的血流动力学）避免削弱肾血流自身调节的因素（NSAIDS,ACEI,ARBs)药理学干预急性肾损伤的处理原则ChingM.DrugsAging,2008治疗威胁生命的症状：休克、呼衰治疗高钾血症、肺水肿、酸中毒治疗脓毒症避免肾毒性药物应用优化血流动力学调整与GFR相适应的药物剂量提供早期营养支持辨别AKI的原因、明确透析开始的时间及其他特异性疗法利尿剂小剂量多巴胺非诺多巴AKI药物治疗争议非常普遍动物实验：呋塞米能阻止NSAID引起鼠AKI进展仍有争议没有临床实验能再现这种益处RahmiY?lmaz，IntUrolNephrol,2010利尿剂的应用利尿剂的应用ShigehikoUchino,CritCareMed,2004多中心研究显示：在死亡率和肾功能恢复上利尿剂应用与否并无显著差异1743例患者，1117例应用利尿剂应用利尿剂治疗的患者未校正的住院死亡率高于未应用者（P=0.03）控制变量之后,差异无显著性1小剂量多巴胺(0.5-3μg/kg/min)通过激活肾脏D1、D2、D4受体，对肾血流动力学发挥作用2扩张入球和出球小动脉，增加肾血流量3肾脏保护作用并没有被现有的证据所证实ChingM,DrugsAging,2008小剂量多巴胺的应用小剂量多巴胺的应用JanO.Friedrich,AnnalsofInternalMedicine，2005Meta分析显示:小剂量多巴胺在死亡率、需RRT及副作用方面并无作用小剂量多巴胺增加第一天的尿排出量，但第二、第三天并无明显变化结论：小剂量多巴胺对肾脏生理有短暂改善，但无有效证据显示对急性肾衰患者有重要的临床益处人均期望寿命是指当年出生人口的平均预期寿命，健康期望寿命指的完全健康状态生存的期望寿命，也就是居民多大年纪以前能够做到身体健康、不疾病缠身该图demonstratesasignificantincreaseinoverallAKIepisodesovertime.TheincidenceofAKIrequiringdialysis,incontrast,hasremainedrelativelystable,suggestingeitherthepossibilityofcodecreeporagreaterawarenessofAKI.Acutekidneyinjury(AKI)ishighlyassociatedwithage.IntheMedicaredatab