急性中毒的救治及危重症监护课件.ppt

有创血流动力学监测对急性中毒病人循环衰竭的抢救有着重要的意义，相当数量危重急性中毒病人的死亡并非毒（药）物直接损害而致，而是合并多器官（系统）功能衰竭（尤其是循环系统）所致。有创血流动力学监测主要采用气囊漂浮导管（Swan—Ganz心导管），从静脉进入右心房、右心室、肺动脉并分别测得右心房压、右心室压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压并利用热稀释法测定心排血量，还可依据上述参数通过公式计算出平均动脉压、每搏输出量、心室每搏做功指数、周围循环阻力、肺循环阻力等指标与参数。血流动力学监测一、循环系统功能监护右心房压（RAP）正常值为0～7mmHg（O～O.93kPa），RAP升高可见于右心衰竭，缩窄性心包炎。右室压（RVP）正常值18～30mmHg（2.4～4.0kPa），RVP升高可见于右室梗死。肺动脉压（PAP）正常值为5～30/5～14mmHg（O.67～4.0/O.67～1.87kPa），其升高见于左心衰竭、二尖瓣病变、肺部病变等。肺动脉楔嵌压（PCWP）正常值为5～12mmHg（O.67～1.60kPa），肺动脉楔嵌压在一定程度上反映肺静脉压、左心室舒张压，对判定左心室功能及血容量是否充足有较大价值。1234血流动力学监测一、循环系统功能监护01常见需重点监测循环系统功能的中毒02有机溶剂氯仿、氯乙烷、二氯乙烷、四氯乙烯、环氧乙烷、苯、汽油、二硫化碳、乙醇等。03金属汞、铅、砷、锑、钡等。04窒息性气体一氧化碳、二氧化碳、硫化氢、氰化物等。05农药有机磷农药、有机氯杀虫剂、杀虫脒、拟除虫菊酯等。一、循环系统功能监护STEP4STEP3STEP2STEP1常见需重点监测循环系统功能的中毒刺激性气体氯气、氨气、光气、有机氟聚合物热裂解气、硫酸二甲酯等。动、植物性毒物乌头（附子）、麻黄、雷公藤、吐根、鱼胆、夹竹桃、棉子、蟾蜍、含心脏毒素的毒蛇咬伤等。其他苯酚、氟硅酸钠、黄磷、磷化氢、砷化氢、五氯酚钠、亚硝酸盐、硝酸盐、洋地黄类药物、抗心律失常药物、降压药物等。一、循环系统功能监护呼吸频率监测异常呼吸类型监测常见的异常呼吸类型包括：叹息样呼吸；②紧促式呼吸；③哮喘性呼吸；点头式呼吸；⑤潮式呼吸；⑥库一施氏呼吸。床旁胸部X线检查中毒危重病人ICU床旁胸部检查对于监测气管插管、气管切开套管、各类血管插管、胃管、胸腔引流管、起搏电极的位置等均有重要意义。同时可了解胸肺病变及其变化过程，有利于医师和护士对病情的早期干预与治疗010302常规呼吸功能监测二、呼吸系统功能监测小型便携式肺功能测定仪01峰流速仪测定02床旁肺功能监测二、呼吸系统功能监测二、呼吸系统功能监测（三）血气监测血气分析是监测通气功能、氧合状态以及评估呼吸治疗疗效最常用、最重要、最可靠的方法之一，同时还可反映血液酸碱代谢状况。现代血气分析仪趋于自动化、小型化、床旁使用化，对急性中毒危重病人呼吸功能以及呼吸道管理评估有重要意义。pH值血液pH正常值为7.35～7.45。血气分析所测得的pH值是呼吸因素与代谢因素共同作用下的酸碱平衡值。二氧化碳分压（PC02）为血浆中物理溶解CO2产生的张力（压力），正常值为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），其值6.0kPa（45mmHg）提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期，其值4.7kPa（35mmHg）提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒代偿期。12常见的血气分析指标如下：二、呼吸系统功能监测动脉血氧分压（PaO2）为指血液中物理溶解氧分子产生的张力（压力），主要反映肺泡氧分压（氧通气）与肺泡毛细血管膜气体交换功能，正常值为11.3～13.3kPa（85～100mmHg），PaO2低于正常值提示缺氧，高于正常值多提示在吸氧（尤高浓度）状态下或在使用呼吸机过程之中。01二氧化碳结合力（C02CP）是指血浆中HCO3及H2CO3所含CO2的总量，可同时受呼吸因素与代谢因素影响，正常值为23～31mmol/L，其值减少提示代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，其值增高提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。02常见的血气分析指标如下：二、呼吸系统功能监测碱剩余（BE）指在标准条件下（38℃，PaCO25.33kPa，Hb为150g/L，100%氧饱和），用酸或碱将1L全血或血浆滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的毫摩尔数，为反映代谢性酸碱失衡的指标。BE正常值为（O±3）mmol/L，正值超过正常，其值越大提示代谢性碱中毒越严重，负值超过正常，其值越大提示代谢性酸中毒越严重。脉搏血氧饱和度（SaO2）为氧和血红蛋白结合的程度，正常值为95%～9