贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房.pptVIP

术前应准确评估,了解患者及家属对疾病治疗de认识思想状况；针对性解除思想顾虑,改善精神情绪；讲解食管贲门癌de相关知识、手术过程术后配合；请术后恢复期患者现身交流术前术后de体会,帮助其正视现实,树立战胜疾病de信心,与医护人员密切配.心理护理一.呼吸道护理准确评估患者de肺功能,若有呼吸道感染应给予积极治疗,指导并训练患者腹式深呼吸及咳嗽技巧.一般护理冲洗食管术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗食管,减轻局部组织感染和水肿,有利于术后吻合口de愈合；嘱患者不吃不易下咽de食物,防止加重梗阻或导致肿瘤破溃出血；多饮水,特别是饭后起到冲洗食管de作用.胃肠道准备术前一天晚,宜进流汁饮食,术前一二h禁食禁饮；术前晚用肥皂水灌肠或口服甘露醇,清空肠内粪便；术晨清洁灌肠并留置胃管及营养管,营养管备术后十二指肠滴注营养液.一般护理经常观察胸管引流是否通畅,负压波动是否明显,并定时做管外挤压；密切观察引流液de颜色、量及性质:手术后一般小于八零ml/u,开始时为血性,以后颜色为浅红色,不易凝血.若第一天de引流量＞五零零ml或每小时引流量在一零零ml以上,颜色为鲜红色或红色,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血.若呈咖啡色或黄绿色浑浊样,脓性有臭味,则证明已发生吻合口瘘.（一）胸腔闭式引流管de护理术后护理术后患者气管分泌物增多,因此患者清醒后鼓励其咳嗽排痰,减少并发症为了确保痰液顺利排出；让患者坐起,叩击胸背部,以利末梢气管内de痰液排出；用手前后按压术侧胸部,以减轻咳嗽时因胸壁活动而引起de疼痛；指压天突穴,刺激气管,引起反射性咳嗽；雾化吸入,痰液黏稠不易咳出时,给予药物雾化吸入（二）保持呼吸道通畅术后护理保持胃管通畅,持续胃肠减压,有利于吻合口de愈合和肺复张如遇胃管不通时,可用注射器抽吸,也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；注意观察胃液de颜色性状及量,正常胃液为淡黄色或草绿色,若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液,应立即通知医师及时处理.（三）胃管de护理术后护理一般术后八h可滴注少量温热盐水,一零-一二h后开始灌注营养液；营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化de无渣,我科de营养液为牛奶；滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔,避免管腔堵塞；灌注时速度不宜过快,温度保持在四零-四二℃为宜；可经口进少量流质饮食,并逐日增进食量,进半量半流质饮食,无不良反应,可拔除营养管.（四）营养管灌注de护理术后护理术后保持口腔清洁,清除口腔污染；每日用生理盐水加庆大霉素漱口,保持口腔清洁湿润,减少细菌繁殖de机会,预防肺部感染；帮助患者建立良好de卫生习惯,指导患者早晚刷牙,饭前饭后漱口；如有龋齿牙周病变,要给予积极de治疗.（五）口腔护理术后护理低效性呼吸形态有皮肤完整性受损de危险舒适de改变护理问题有感染de危险活动无耐力焦虑疼痛护理问题预期目标:患者疼痛缓解或消失.护理措施:同情安慰病人,使病人感到温暖.分散注意力,年老病人让其家属陪伴.穿宽大衣裤,防止衣服过小摩擦患处增加疼痛.气温高时可暴露患处,免去衣服摩擦.协助病人采用保护性体位以减轻疼痛.遵医嘱应用止痛药及神经营养药效果评价:患者住院期间疼痛缓解.一.疼痛与肿瘤本身及手术有关护理措施预期目标:患者体温正常,无感染发生.护理方法:密切观察体温de变化,有无感染de征兆保持病房清洁,定时开窗通风限制人员探视,避免交叉感染注意休息及保暖,预防感冒做好个人卫生,保持口腔及皮肤de清洁卫生加强营养,多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物结果评价:患者体住院期间体温正常,无感染发生.二.有感染de危险与手术后有关护理措施预期目标:患者能进行日常活动,无觉乏力.护理方法:嘱患者多休息,保证睡眠加强营养,鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化de饮食必要时按医嘱给予静脉补液,营养支持治疗协助患者完成日常生活活动适当de时候帮助患者下床活动,避免疲劳结果评价:患者体住院期间日常活动,无觉乏力.三.活动无耐力??与肿瘤引起机体de高代谢有关.护理措施四.低效性呼吸形态与术后创口疼痛、全麻、手术损伤有关预期目标:患者疼痛缓解或消失.护理方法:一.术毕返房后,予心电监护,氧气吸入,去枕平卧六小时.?二.严密观察生命体征de变化,尤其是呼吸频率,节律及氧饱和度,必要时监测血气分析.?三.观察患者de神志意识、面色,口唇有无发绀.?五.听诊双肺呼吸音de变化,必要时行床头胸片检查.?六.评估疼痛de程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅.结果