急性心肌梗死诊断及院前急要点.pptVIP

如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。1如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。2二、入院后治疗（一）、心肌的再灌注治疗：1、适应症：持续胸痛半小时，含服硝酸甘油不缓解相邻两个或多个导联ST段抬高(0.1mV以上)，或新出现束支传导阻滞最佳时间为发病6小时内，6-12小时也可年龄小于70岁原则：早期、大量、迅速2、溶解血栓药物选择：

a.链激酶SK（有抗原性，需皮试，给药前0.5h需肌注异丙嗪静注地塞米松防止副反应出现，半年内不能重复使用）

b.尿激酶UK

c.组织型纤溶酶原激活剂tPA，较第一代药物（尿激酶、链激酶）使阻塞血管再通率显著增高，且不良反应小，为第二代溶栓药。（二）心律失常的治疗室颤的治疗：1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施，应争取在短时间内（1～2分钟）给予非同步直流电除颤，也可心内注射肾上腺素或利多卡因，再行电击，可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤，成功率50%以上，4分钟以后仅有4%成功率。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，100次/min。右室梗塞利尿剂应慎用。主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或度冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗洋地黄在梗塞发生后24小时宜尽量避免应用，可能引起室性心律失常。（三）心力衰竭的治疗对于溶栓治疗有出血禁忌症但适合再灌注治疗的病人。01合并心源性休克的病人，且年龄70岁，在休克发生18小时内进行。02适应症：（四）冠状动脉支架植入术及搭桥术01目的：以完全疏通梗死相关冠状动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的02Slide*Slide*Slide*急性心肌梗死诊断及院前急救培训急性心肌梗死（AMI）---

急性心梗概述急救措施预防一、急性心肌梗死概述根据卫生部统计年鉴资料显示：近年来我国急性心梗的年发病率为0.2‰～0.6‰，呈逐年上升趋势，心肌梗死最常发生于中年男性，发生时平均年龄女性比男性大5-8岁，但女性患者预后差。急性心肌梗死的定义指因冠状动脉急性闭塞而造成心肌持久而严重的缺血，使相应心肌发生严重而持久的急性缺血性损伤和坏死。其闭塞的冠状动脉以右冠状动脉加左冠状动脉前降支最常见。2、急性心肌梗死危险因素高血压与动脉粥样硬化不良生活习惯：如吸烟和过度饮酒缺乏体育锻炼、肥胖超重气候变化：如寒冷季节情绪激动、过度劳累休克、脱水、出血严重的心律失常3、急性心肌梗死的临床表现临床表现常有持久的胸骨后剧烈的压榨性疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状01典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。02其中60%左右的患者首要症状为胸痛。其余30-40%症状表现如下：疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。03（1）疼痛右胸下颌颈部不典型部位牙齿罕见头部下肢大腿甚至脚趾疼痛疼痛性质或为紧缩感、烧灼样疼痛常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。压榨样或压迫性疼痛极少数的急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。(2)全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般疼痛发生的程度与梗死范围常呈正比，体温一般在37.5℃-38.5℃之间波动，很少超过39℃，持续1周左右。胃肠道症状01疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，多见于下壁心梗，与迷走神经受坏死的心肌刺激和心血量降低组织灌注不足等有关。0201心律失常:02约有75％～95％的心梗病人发生，多发生在起病1～2周内，以早期24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可将其分为快速心律失常和缓慢心律失常两类。低血压和休克1急性心肌梗死约有20%的患者发生休克，主要原因为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。2主要是急性左心衰竭。急性心梗约有32%～48%发生。主要表现为：呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等左心衰症状，严重者可发生肺水