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肺结核

PulmonaryTuberculosis中山大学孙逸仙纪念医院呼吸内科陈瑞主任医师全球紧急状态DOTS战略(DirectlyObservedTreatmentshort-course)流行病学全球疫情我国疫情高感染率高患病率高死亡率高度地区差异分型结核分枝杆菌、牛型、非洲型、鼠型生物学特性多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂结核分枝杆菌标题01传染源肺结核涂阳患者02传播途径呼吸道飞沫传播04影响传染性的因素03易感人群结核病在人群中的传播原发感染01结核病免疫和迟发性变态反应Koch现象02继发性结核内源性、外源性03结核病的发生发展病理学症状缺乏特异性全身症状午后潮热、乏力、盗汗、食欲减退、体重下降、月经不调、不孕等呼吸系统症状咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难其他结核风湿症体征多样性,取决于病变性质和范围临床症状和体征肺结核诊断诊断方法病史和症状体征症状体征诊疗过程肺结核接触史肺结核诊断影象学诊断诊断结核的重要手段胸部X线检查、胸部CT检查痰学检查确诊结核的主要方法痰标本收集3份痰涂片简单、快速、易行、可靠、痰培养药敏测定其他检测技术PCR等纤维支气管镜检查结核菌素试验检出有无感染左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射器,48-72小时观察结果判断结果(硬结)影响因素肺结核诊断肺结核诊断r-干扰素释放试验010305020406可疑患者的筛选是否肺结核有无活动性是否排菌是否耐药明确初、复治肺结核诊断肺结核的诊断程序分类01血行播散型肺结核03结核性胸膜炎05原发型肺结核02继发性肺结核04其他肺外结核06肺结核分类标准和诊断要点肺结核分类标准和诊断要点诊断要点原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现为哑铃样阴影。肺结核分类标准和诊断要点血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微，X线表现为双上肺野大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。肺结核分类标准和诊断要点继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变共存。X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌检查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺炎、慢性纤维空洞性肺结核。肺结核分类标准和诊断要点菌阴肺结核3次涂片1次培养阴性。痰菌检查记录格式诊疗状况记录初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满疗程；不规则化疗未满1月。复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化疗超过1月者；慢性排菌者。0102肺结核分类标准和诊断要点分类病变部位范围化疗史程序书写并发症、并存病、手术等痰菌情况肺结核的记录方式鉴别诊断早期、规律、全程、适量、联合原则杀菌、灭菌、防止耐药菌化疗的作用结核病的化学治疗结核病的化学治疗化疗的生物学机制1.结核菌的分群A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易被杀灭B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效顽固菌:B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效差,日后复发的根源.耐药性A间歇用药B顿服C结核病的化学治疗