青少年癫痫与情绪障碍.ppt

早期注意药物相互作用梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;治疗原则足量癫痫伴情绪症状的常用处理方法癫痫伴情绪症状的常用处理方法：续2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.Evidence-basedguidelinesfortreatingbipolardisorder:revisedsecondedition--recommendationsfromtheBritishAssociationforpsychopharmacology.JPsychopharmacol.2009Jun;23(4):346-88.抑郁：抗癫痫药+抗抑郁药；躁狂：抗癫痫药+抗精神病药；抗癫痫药+心境稳定剂（治疗抑郁和躁狂，双相调节）丙戊酸盐：抗癫痫药心境稳定剂焦虑：抗癫痫药+抗焦虑药抗癫痫药对精神症状的治疗作用BoylanLS,etal.EpilepsyBehav.2002;3:S54-59.抑郁躁狂急性发作双相情感障碍精神分裂症改善心境卡马西平－＋＋＋－－丙戊酸钠＋＋＋＋＋＋＋＋＋加巴喷丁－－－－－拉莫三嗪＋＋＋＋＋＋＋＋奥卡西平－＋＋＋－－苯妥英－－－＋＋托吡酯－±＋－－唑尼沙胺＋±±±－SchmitzB.Effectsofantiepilepticdrugsonmoodandbehavior.Epilepsia2006;47Suppl2:28-33.对照研究中证实的抗癫痫药对精神症状的正面作用药物抑郁躁狂双相障碍焦虑卡马西平0++0奥卡西平0+00丙戊酸钠0++0拉莫三嗪00+0加巴喷丁0--±托吡酯0-00噻加宾0-00左旋乙拉西坦000-普瑞巴林---+唑尼沙胺----+=阳性结果；-=阴性结果；0=无资料小结癫痫的精神障碍很常见情绪障碍多见早期积极干预情绪障碍有临床意义有利于癫痫的控制治疗的配合疗效的巩固生活质量的提高长期转归尤其是人格形成的改善学业的完成、正常的生长发育现有抗癫痫药物的特点优点抗癫痫作用明确部分抗癫痫药同时为心境稳定剂:抗癫痫药治疗异常情绪已有数十年历史丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁丙戊酸盐、拉莫三嗪获得FDA治疗双相障碍的适应证FDA1995年批准丙戊酸盐治疗急性躁狂丙戊酸盐可以预防双相障碍梁慧芬.神经与精神疾病用药指南.香港:美迪医讯亚太有限公司;2007.2007.BarryJJ,LembkeA,BullockKD.Currentstatusoftheutilizationofantiepileptictreatmentsinmood,anxietyandaggression:drugsanddevices.ClinEEGNeurosci2004;35(1):4-13.3DavisLL,RyanW,AdinoffB,PettyF.Comprehensivereviewofthepsychiatricusesofvalproate.JClinPsychopharmacol.2000Feb;20(1Suppl1):1S-17S.丙戊酸盐治疗双相I型急性躁狂双盲对照研究作者N设计研究时间诊断标准结果Bowden179丙戊酸盐（69）vs.锂盐(36)21天RDC有效率：丙戊酸盐48%,锂盐49%Freemam27丙戊酸盐(14)vs.锂盐(13)21天DSM-III-R有效率：丙戊酸盐64%,锂盐92%Pope36丙戊酸盐(17)vs.安慰剂(19)7-21天DSM-III-R丙戊酸盐显著优于安慰剂Emrich12ABA交叉设计（A=安慰剂,B=活性药物,丙戊酸盐(5),卡马西平(7)－ICD-9丙戊酸盐与卡马西平等效，显著优于安慰剂Brennan8ABA交叉设计（A=安慰剂,B=丙戊酸盐15