气管切开术护理配合课件课件.ppt

*导管脱出应急预案1.立即撑开气管切开处，同时通知医师，根据情况进行处理。2.当患者切开时间较长（一般超过一周），窦道形成时应重新置入套管，给予氧气吸入。3.当气管切开时间较短时可视病情进行气管插管，同时配合专业医师进行重新置入套管。4.气管套管重新置管完毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅。5.密切观察气管切开处有无渗血，皮下气肿。6.其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化。7.做好护理记录。8.填写导管滑脱登记表，上报护理部。第18页,共23页，星期六，2024年，5月*4.感染手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。主要是勤换药、清除伤口周围分泌物。切口周围出现湿疹或红肿局部涂莫匹罗星（百多邦）或金霉素软膏等及时处理；积极应用敏感抗生素。此外，应尽可能及早拔除气管套管，以利于伤口愈合。伤口感染：药物气管垫的应用，除每日常规切口换药外，药物性气管垫的应用也比较重要。有作者曾在90年代初就做这方面的研究，药物气管垫在预防切口感染上起到了很好的作用。现在也有人主张在气管垫内加入一些抗菌素粉剂（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌氧菌的生长。第19页,共23页，星期六，2024年，5月*5.狭窄食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉构将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。第20页,共23页，星期六，2024年，5月*肉芽组织增生治疗方法：根据病情选用不同的治疗方法。临床症状较轻、肉芽组织较小病例,采用气管内滴药治疗:每次将地塞米松5mg+NS20ml气管内滴入,3次Π天,1周Π疗程。如不缓解,加用联合Nd:YAG激光烧灼法治疗。对Ⅲ度呼吸困难或上述治疗无效者,采用更换自制气管套管治疗。第21页,共23页，星期六，2024年，5月*6.拔管困难手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。第22页,共23页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第23页,共23页，星期六，2024年，5月关于气管切开术护理配合课件*气管切开术前准备术中配合术后护理术后并发症及预防第2页,共23页，星期六，2024年，5月*气管切开气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。第3页,共23页，星期六，2024年，5月*术前准备1.用物准备：气管切开包气管套管碘伏利多卡因肾上腺素空针油纱（至少2条）缝线寸带渗液吸收贴无菌手套（2副）帽子口罩及隔离衣（各2套）手术照明灯简易呼吸器负压吸引装置吸痰如患者病情需要备好呼吸机备用。第4页,共23页，星期六，2024年，5月*术前准备第5页,共23页，星期六，2024年，5月*术前准备寸带和气切垫海绵贴剪成Y字型第6页,共23页，星期六，2024年，5月*术前准备2.患者准备①清醒的患者做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合手术。②协助患者去枕仰卧，肩部垫垫肩抬高5-10cm，充分暴露声门。垫肩可用被套和大尿垫做成如图样放在患者肩部第7页,共23页，星期六，2024年，5月*术前准备患者去枕仰卧位第8页,共23页，星期六