常见关节炎的鉴别诊断.ppt

?起病方式：急性，隐匿性?病程长短：自然缓解，慢性?累及关节数目：单，寡(2-4)，多?关节分布：对称，非对称?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?关节局部情况?增加：OA、RA、ReA?游走：风湿热、奈瑟菌?间歇：痛风(早期)、

回纹型风湿病

成人Still病010302?起病方式：急性，隐匿性?病程长短：自然缓解，慢性?累及关节数目：单，寡(2-4)，多?关节分布：对称，非对称?累及部位：外周、中轴、均有?发病顺序：增加、游走、间歇?关节局部情况01?肿胀对称性：RA、OA02?脱屑：痛风03?红肿程度：04?肿胀有无超过关节05?曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛06?可凹性水肿…...男性，42岁主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。可能疾病：反应性关节炎？痛风？感染性关节炎？举例女性，35岁1主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年2体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛3可能诊断：类风湿关节炎？系统性红斑狼疮？4举例详细的病史＋体检对疾病的认识关节炎鉴别诊断体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛03多关节肿胀、疼痛4月02女性，35岁01这是什么病？这是什么病？实验室检查ESR65mm/hrCRP65mg/dlRF267U/LANA1:40,余阴性类风湿关节炎这是什么病？类风湿关节炎(RA)特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF阳性通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节美国风湿病学院1987年的本病诊断标准

①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少六周；④对称性关节肿至少六周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。01020304女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白细胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白＋＋这是什么病？输入标题好发于年轻女性，常有多系统输入标题输入标题输入标题ANA常阳性2损害，发热、皮疹、关节痛、血细胞减少、蛋白尿是常见表现143系统红斑狼疮(SLE)消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺现象指掌部红斑盘状红斑诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或WBC↓(4000/mm3)或淋巴细胞↓(1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3)免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+)上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常这是什么病？这是什么病？实验室检查：ESR87mm/hr,CRP102mg/dlHLA-B27阳性X线：CT:反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）04未分化脊柱关节病（USpA05炎性肠病关节炎（IBDA）03银屑病关节炎（PsA）02强直性脊柱炎（AS）01脊柱关节病滑膜炎炎性腰背痛发病年龄40岁隐匿起病持续时间3个月晨僵休息后加重，活动后缓解下肢大关节不对称性主要临床表现具有高度诊断价值的特征肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎主要标准+任1次要标准，敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实