复合伤的麻醉.pptVIP

所有外伤，除非经临床证实，都要怀疑颈椎损伤对于清醒病人：无神经损害无颈部疼痛无颈部压痛颈部自主活动不受限体检不可靠、不满意，按照颈椎损伤处理CT检查是首选，极高的敏感性和特异性CT检查也是检查其他器官外伤的有效手段颈部平片，不能看到韧带损伤。插管时，助手中线固定颈部，往后牵引头部，尽量不后仰。手术不需要等待颈部损伤排除以后再实施对于昏迷病人01第一次插管成功率90%02第二次插管成功率90%03喉罩等其他插管措施使用后挽救成功率90%04不到1%的病人需要气管切开怀疑和证实颈椎损伤者231咯血的病人，应该用双腔管进行肺隔离。总之，尽快控制气道，也就是尽快插管并把套囊充气。插好管后再多反流也不怕。插管时病人最好达到一定的麻醉深度，术中知晓很麻烦。但和循环不稳和气道困难比较，有时候不得不放弃麻醉深度。术中管理无论在急诊室或手术室，循环和呼吸永远是最重要的。对于外伤，麻醉诱导前，诱导后，不明原因的意外，如血压不稳定，或缺氧，或通气困难，都要考虑气胸的可能。如果胸部损伤可能会影响通气，呼吸机可用压力控制模式或者反比呼吸。010302外伤，就意味着很有可能存在出血性休克。即使外部看不见出血，胸腔、腹腔、盆腔或肢体内都可以集聚大量血液。严重骨盆骨折未使用外支架固定时行开腹手术，可导致严重的腹膜后血肿。没有麻醉时，血压靠交感维持，表现为心率快，血压可正常或者稍低。用了诱导药物，没有容量扩充，低血容量才能充分表现出来。表现为血压骤降，令人沮丧的低血压。由此，诱导前扩容很重要、使用对循环影响小的药物诱导很重要、术前血管活性药物的准备很重要215有创监测必不可少。抽血方便、测血压方便在诱导前最好能有人穿好动脉测压。因为诱导后的低血压会使穿刺困难。有创监测不应该延缓手术和液体复苏的进程。4麻醉后可穿中心静脉补液和测压3外周静脉的建立最好是双通道同时补液。01主要休克原因是容量：胸腔、腹腔、盆腔、下肢都可容纳大量血液容量补足，病人没有得到应有的改善，要考虑到心包填塞、其他活动性出血和胸部损伤。02单纯升压是有害的。外伤伤病人，心肌收缩力和外周阻力，在强大的交感作用下，都达到了极点。01这时候的主要任务是恢复容量，升压药只是短期的过渡性措施。02多巴胺不建议使用，建议使用去氧肾和去甲肾。03如果心率和血压都低，可用多巴胺、麻黄素、肾上腺素，如果心率已经很快，这三种药物不适用。当然有心包填塞时除外。04增加心率：心率过快，影响心脏的充盈010102030405导致心率失常增加心肌氧耗受体选择性低治疗剂量时其肾脏保护作用已被证实是不存在的02030405多巴胺的害处如果病人补足血容量后使用升压药效果不明显，可考虑给予肾上腺皮质激素和考虑是否有心脏功能的问题。01对血管活性药物的使用有争议，不管用什么药物，只看效果。02对于合成胶体，要注意其过敏和抑制血小板功能作用－最好不超过1500毫升，不然会影响凝血功能。急诊复合伤的麻醉处理外伤多发的原因人口众多目前汽车的生产和使用量世界第一酒驾自然灾害：地震泥石流大量在建建筑劳动保护措施不完善民众缺乏基本的急救知识人口众多地震酒驾摩托车泥石流中国是人口大国，经济大国，汽车大国，驾驶员喜欢喝酒，自然灾害（地震），创伤病人很多。大街上，车比人多。创伤死亡率和致残率都很高。创伤给病人留下的残疾是长久的。处理不当，给家庭和社会造成的影响是巨大的。0201创伤的治疗，是由多科室，多系统，多环节结合而成。包括院外急救，急诊科的处理，决定进手术室后麻醉科需要如何准备，外科如何准备。手术中麻醉医生的管理，血库，检验科的配合。手术科室中，包括普外，脑外，胸外，泌外，整形，颌面外科等。我院收治的创伤病人中，多是酒后驾车等交通意外，但也有很多是工伤，生活意外等。01对于麻醉医生来说，无论什么病人，收治方法是一样的，以抢救为目的，时间就是生命。02E是指暴露。就是把衣服脱光。(EXPOSURE)D是指神经系统损伤(DISABILITY)C循环情况（血压、心率、心律、出血）(CIRCULATION)B指呼吸和氧和(BREATHING)A是指气道和颈椎评估（AIRWAY）初步评估，包括A，B，C，D，E。MP分级01甲骸间距02后仰程度03明显的外伤04肿胀、瘢痕、出血05气肿06气管偏移07颈部疼痛、压痛08所有外伤都要注意颈椎的问题09气道评估气道评估，大家都是专家。这里要特别注意的是，病人气道本身损伤的程度，避免医源性损伤加重。同时要对病人的困难气道程