放射性肺炎-讲课.pptVIP

磨砂玻璃型，放疗后4周~4.5个月补丁实变型，放疗后25天~1.3年含气不全型，放疗后11天~8年浓密纤维化，放疗后半年—数年CT中RP分型鉴别诊断肿瘤复发/转移/未控（浸润）感染肺静脉栓塞复发213肺部放疗中，ARP发病率4%-20%临床表现：呼吸困难、干咳、胸膜炎性胸痛、发热、罗音X线表现，不能用肺炎或肺栓塞等其它疾病解释的X线所见4迟发性肺纤维化一般发生在放疗后数月，且无临床症状急性放射性肺炎放射性肺炎（RP）肿瘤中心韩琦射性肺炎(radiation?pneumonitis)系由于肺癌，乳腺癌，食管癌，恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经大面积、大剂量放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的急性渗出性，至慢性纤维化性炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散;重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭放射性肺炎的定义其他67-870-1805肺癌约655-1503疾病影像异常（%）临床肺炎发生（%）01纵隔淋巴瘤60-92004乳腺癌27-400-1002胸部放疗后，影像和临床改变的对比放射性肺炎发生因素放射因素既往放疗史使用化疗药（如博来霉素）停用类固醇激素肺部其他疾病吸烟史胸部放疗疾病：肺癌、胸腺瘤、淋巴瘤、乳腺癌01放疗总剂量25-30Gy，一般在40Gy/5-6w，很少见到肺损伤03影响肺损伤的因子：放疗总剂量及照射范围，放疗的肺体积，射线束排列等0225%的肺受到照射，不可能有症状放疗肺损伤的放疗因素放射损伤的分级RTOG/EORTC1995年共同制定晚期正常组织损伤（lateeffecfsnormaltissues,LENT）评价指标，即SOMA分级（SOMAScales），分级评价标准包括4个方面：主观症状、客观体征、治疗、检测（subjective，Objective,management,analytic,SOMA）无症状，仅有影像学改变有症状，不影响日常活动有症状，影响日常活动，需吸氧威胁生命，需要辅助通气NCI-CTCV3.0急性放射性肺炎放射性肺炎分级放射性肺损伤分类及测定肺功能急性放射性肺炎：放疗后1-3个月迟发性放射性肺炎：肺纤维化：放疗后2-4个月肺功能指示：肺通气试验，通气-血流比（核医学）测定、弥散能力、测定支气管肺泡灌洗表面活性物质和胶原酶含量细胞因子放大效应，释放促炎性细胞因子IL-Iβ、IL-6、，TNF-α010203诱导巨噬细胞因子释放促纤维化因子TGF-β,PDGF，刺激纤维母细胞增生和合成细胞基质蛋白遗传因素导致个体差异（遗传异质性）分子生物学机制1临床症状有或无2胸片：与放射野一致的弥漫性片状密度增高影3组织学:局部急性渗出，间质水肿；或有感染，炎性因子过度表达X线表现治疗前治疗后3个月肺间质密度增高，“炎性”改变01少量胸腔积液02肺纤维化，放疗后2-4个月后出现03敏感性高于X线04CT表现3DCRTAP_PA复发，再次放疗3D后的RILI放疗后4个月放疗后16个月