病毒感染性疾病-肝炎.pptVIP

STEP1STEP2STEP3STEP4免疫机能正常者：多表现为急性经过免疫机能低下等：慢性肝炎或无症状携带者免疫反应过强者：慢性肝炎（自身免疫性）免疫反应亢进者：急性重型肝炎感染HBV后的临床表现与转归，主要与机体的免疫反应有关（二）病理解剖：*弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生为基本特征。病理生理：黄疸出血肝功能异常肝肾综合征肝性脑病腹水等潜伏期：【临床表现】*0102030405甲型肝炎15～45天乙型肝炎30～180天丙型肝炎15～180天丁型肝炎28～140天戊型肝炎10～75天【临床表现】*临床分型1急性肝炎急性黄疸型肝炎；②急性无黄疸型2慢性肝炎轻度；②中度；③重度（慢性迁延性；慢性活动性）3重型肝炎：急性重型；②亚急性重型；③慢性重型4淤胆型肝炎：5肝炎肝硬化6【临床表现】*(二)临床经过1、急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起（1）急性黄疸型肝炎：本期末出现尿黄1）黄疸前期:约5～7天，甲、戊起病急①病毒血症：发热、畏寒，较缓慢，显著乏力;②消化道症状：厌油食，恶心、呕吐，腹胀等2）黄疸期:持续约2～6W。发热消退,自觉症状减轻,巩膜及皮肤出现黄疸，肝肿大，肝区压痛、叩击痛等肝脏体征。3）恢复期：持续约1～2个月。各种症状减轻或消失,肝功能恢复正常。【临床表现】*01急性无黄疸型：多见（占90%以上）02病程约2～3个月03临床症状较轻，易被忽视诊断，成为重要的传染源。病程超过6个月或发病时期不明确。2、慢性肝炎：*轻度：临床表现轻微或无，肝功能仅1～2项轻度异常。1中度：介于轻重度之间2重度：乏力、纳差、腹胀、尿黄等，肝肿大、质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣和肝掌等；肝功能持续异常。3慢性迁延性：病情较轻，肝功能时好时坏。01慢性活动性：一般情况较差，肝肿大，质中等硬度以上，慢性肝病面容、蜘蛛痣和肝掌等，肝功能持续异常，预后差023、重型肝炎：*（1）急性重型肝炎：又称暴发型肝炎常有诱因（过劳、精神刺激、营养不良感染、饮酒、损肝药物）。病程＜3周。①发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等②起病10日内，病情迅速恶化。(黄疸迅速加深,肝脏进行缩小、肝臭、出血)③肝功能异常（出现胆-酶分离现象,凝血酶原时间↑↑，凝血酶原活动度↓↓）④2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病表现⑤后期常因肝、肾功能衰竭、大出血、脑疝等死亡。亚急性重型肝炎*01.又称亚急性肝坏死02.急性黄疸型肝炎起病，15日～24周出现与急性重型肝炎相似的表现。慢性重型肝炎*与亚急性重型肝炎相似，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史。0102预后差，病死率高。根据亚急性和慢性重型肝炎的临床表现，分为早、中、晚三期。早期：符合重型肝炎基本条件，如发病急骤，高热、极度疲乏、恶心、呕吐等；血清胆红素＞正常10倍，凝血酶原活动度30%～40%；无脑病和腹水。中期：有Ⅱ度肝性脑病或明显腹水，出血；凝血酶原活动度20%～30%晚期：有难治性并发症，如肝肾综合征、脑水肿、严重出血、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病等；凝血酶原活动度≤20%各型重症肝炎主要为乙型病毒性肝炎所致。4、淤胆型肝炎：*又称毛细胆管炎型肝炎似急性黄疸型趣病，但自觉症状轻，较长期（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疸。皮肤痒，粪色浅。急性淤胆型肝炎：急性起病，梗阻性黄疸持续3周以上，排除其它原因的肝内外梗阻性黄疸。慢性淤胆型肝炎：在慢性肝炎基础上发生上述表现者。0102［实验室检查及其他检查］*（一）肝功能检查：1、血清酶的检查：（1）血清转氨酶①ALT↑（GPT）：黄疸出现前3周开始升高，黄疸消退后2～4周恢复正常。反映肝细胞的炎症活动程度：ALT在正常值3倍以内为轻度；ALT在正常值3～10倍为中度；ALT在正常值10倍以上为重度；重型肝炎可出现ALT↓，胆、酶分离现象。②AST↑（GOT）（2）ALP↑、r-GT↑：肝炎时不同程度升高；ALP明显升高，见于梗阻性黄疸。胆红素代谢的检测：直接/间接胆红素：均升高，是判定肝损害程度的重要指标之一。尿三胆：急性肝炎早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆原和尿胆素均增加。蛋白