颅脑损伤病人颅内压升高原因分析及护理对策课件.pptVIP

急性颅脑损伤病人颅内压升高

原因分析及护理对策石排医院外一科陈勉珊讲课提纲一、颅内压形成二、颅内压增高定义三、颅内压增高病因四、颅内压增高病理生理五、颅内压增高处理原则六、颅内压增高护理对策一、颅内压的形成脑组织85%01脑脊液10%02血液5%03三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称颅内压04每日约分泌：400～500ml4ICP↑脉络丛分泌↓→CSF体积↓→ICP↓5脑脊液在颅内压调节中起着主要的缓冲作用1CSF总量：100～160ml占总容积10%2分泌速度：0.3～0.5ml/min3CSF吸收↑→CSF体积↓6颅内压与脑脊液的关系脑血流的自动调节功能是通过脑血管平滑肌的舒张和收缩改变血管阻力来实现，其受脑灌注和脑代谢直接影响。脑组织代谢↑↓→脑血流↑↓→间接影响ICPPO2↑、PCO2↓→脑血管收缩→血容量↓→ICP↓PO2↓、PCO2↑→脑血管扩张→脑血容量→ICP↑03010204颅内压与脑血流量的关系脑血流量的自动调节logoＣＢＦ＝ＣＰＰ

ＣＶＡ

脑灌注压

脑血流量=血管阻力颅内压（IntracranialpressureICP）力持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高。颅内压增高定义眼底视神经乳头水肿正常视神经乳头水肿视神经乳头脑体积增加（炎症、水肿）脑脊液增多（分泌多、吸收少）脑血流量增多（CO2分压高、脑血管扩张）颅腔内容物的体积或量增加颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）先天性畸形（狭颅症）大片凹陷性骨折颅内空间或颅腔容积缩小三、颅内压增高的病因脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变四、颅内压增高病理生理代偿失代偿颅内容物↑颅心率慢心率快内↑→代偿呼吸慢→失代偿呼吸快死亡颅腔↓压血压高血压低代偿期：库欣氏综合症（二慢一高）失代偿期：（二快一低）枕骨大孔疝小脑幕切迹疝五、处理原则（一）除因（最有效措施）清除血肿、引流脑脓肿和脑积水、切除肿瘤等（二）降低颅内压１、间接降压（1）过度换气排出CO2,以减少脑血流（2）人工冬眠（3）脱水、利尿（4）皮质激素２、直接减压（1）脑室穿刺引流（见图10-4）（2）颅骨钻孔减压（三）对症处理头痛－镇痛和镇静剂癫痫发作－苯妥英钠抽搐－注小量硫喷妥钠症状和体征辅助检查身体状况心理社会状况健康史六、护理评估组织灌注异常脑组织灌注正常疼痛病人主诉头痛减轻有体液不足的危险体液恢复平衡潜在的并发症（脑疝）病人未出现脑疝或及时发现和处理脑疝七、护理诊断和护理目标生活护理病情观察（神志、瞳孔、生命体征）保持正常体温和防治感染饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿）、吸氧（持续或间断）体位（床头抬高15-30°）EDCBAF一般护理八、护理措施0504020301休息保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理）避免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用、禁忌高压灌肠）协助医师及时控制癫痫发作躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高）防止颅内压骤然升高的护理过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此，应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90-100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。辅助过度换气的护理药物治疗的护理脱水治疗的护理：（输液速度快，交替应用脱水药物，