踝关节骨折分类.pptVIP

手术时机2009SynthesFootAnkleSeminar如果软组织损伤较轻，没有其他合并症，建议早期手术如果软组织肿胀明显，或合并其他损伤，可以延期手术，但最好不要超过10天术前处理2009SynthesFootAnkleSeminar手法复位，外固定判断患足的血运、感觉和运动情况术前处理2009SynthesFootAnkleSeminar待皮服皱褶征（wrinklesign)出现后再行手术抬高患肢、冰覆、足泵促进软组织肿胀消退手术入路2009SynthesFootAnkleSeminar后外侧切口1前内侧切口2后内侧切口3前外侧切口外侧切口内侧切口后外侧切口4注意：外侧入路及体位2009SynthesFootAnkleSeminar避免损伤腓浅神经01对于位于皮下的腓骨，不能在其表面做切口体位：仰卧位，患侧臀下垫沙垫，使患足位于中立位02内侧入路及体位2009SynthesFootAnkleSeminar注意：避免损伤大隐静脉和隐神经体位：仰卧位后外侧入路及体位2009SynthesFootAnkleSeminar注意：适用于合并后踝骨折的病例与腓骨短肌和拇长屈肌之间分离体位：俯卧位，患侧骨盆下垫一沙袋固定方式的选择2009SynthesFootAnkleSeminar应根据骨折特点和手术入路选择不同的固定方式外侧复合体损伤A型骨折2009SynthesFootAnkleSeminar下胫腓联合下的外踝横行骨折，以拉力螺钉加压固定若骨折块小且合并骨质疏松，最好使用张力带固定应用解剖2009SynthesFootAnkleSeminar踝关节的稳定性来源于骨性结构和复杂的韧带结构1内侧复合体2外侧复合体3下胫腓联合4三角韧带5内踝6距腓前韧带7跟腓韧带8距腓后韧带9外踝10内侧稳定结构2009SynthesFootAnkleSeminar三角韧带由深浅两层组成，具有限制距骨在踝穴内内外旋的作用外侧稳定结构2009SynthesFootAnkleSeminar距腓前韧带——限制距骨向前移位跟腓韧带——限制踝关节内翻距腓后韧带——限制距骨向后移位和旋转010203下胫腓联合2009SynthesFootAnkleSeminar下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构生物力学——踝关节的活动2009SynthesFootAnkleSeminar距骨前宽后窄，踝关节跖屈时踝关节不稳定？踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配距骨就像截头去尾的一个圆锥体当踝关节活动时，距骨顶沿其外侧基底发生旋转NO！！踝关节滑车的结构2009SynthesFootAnkleSeminar踝关节活动的经验轴2009SynthesFootAnkleSeminar踝关节活动的经验轴——位于内踝尖下方5mm；外踝尖前侧8mm，下方3mm实际情况下，由于距骨穹窿并非平滑的直线，所以踝关节实际的活动轴在经验轴的基础上不停地变化踝关节活动的实际轴2009SynthesFootAnkleSeminar跖屈时——活动轴稍偏向下内侧02背屈时——活动轴稍偏向下外侧01重视外踝的作用生物力学——踝关节的稳定2009SynthesFootAnkleSeminar外踝长度对于维持下胫腓的稳定性很重要01外踝的旋转和短缩都会显著影响踝穴的接触特性02临床检查——体格检查2009SynthesFootAnkleSeminar肿胀、淤血、压痛的部位提示有损伤01仔细检查足部的血运和感觉变化02评估踝关节的稳定性03常规摄片临床检查——影像学检查2009SynthesFootAnkleSeminar01.踝关节正侧位02.Mortis位：踝关节内旋15°，以显示下胫腓联合影像学检查——外侧复合体2009SynthesFootAnkleSeminar在Mortis位注意有无胫腓线的断裂02在Mortis位和侧位片上观察腓骨的移位和短缩01影像学检查——距骨2009SynthesFootAnkleSeminar距骨倾斜距骨半脱位距骨顶骨折距骨倾斜、半脱位影像学检查——后踝2009SynthesFootAnkle