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用于治疗消化性溃疡的七类药物

作者：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄

审核：中山大学孙逸仙纪念医院伍俊妍

消化性溃疡作为一种常见的多发病，是主要发生在胃及十二指肠

的慢性溃疡。因病变是黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化所致，故称消

化性溃疡。实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和

胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延

缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精

神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

定植于胃黏膜的幽门螺旋杆菌，损伤消化道黏膜，是诱发消化性

溃疡的重要原因，因此，对于幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡患者，

根除幽门螺杆菌是关键，另外，根除幽门螺杆菌还可降低胃癌的发生

风险。由于幽门螺杆菌耐药率的上升，根除已很不容易，合理应用抗

幽门螺杆菌药物尤为重要，目前指南推荐的铋剂四联疗法可获得较高

的根除率。

长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等

可容易引发消化性溃疡，避免这些药物的使用或联合应用抗消化性溃

疡药物可降低消化性溃疡的发生风险。以下逸仙药师介绍七类抗消化

性溃疡药物，以下内容仅供学习参考，具体用药需医生指导使用，不

可擅自购药使用。

一、抑制胃酸分泌药物

著名胃肠病学家斯瓦茨有一句名言：“无酸无溃疡”，此语道出

了消化性溃疡的重要致病因素，即是胃酸分泌过多，过多的胃酸分泌

容易导致消化性溃疡的形成，所以抑制过多的胃酸是治疗溃疡病的主

要手段。

质子泵抑制剂是抑制壁细胞分泌胃酸的最终环节，具有强大的抑

酸作用，同时，由于其疗效确切、不良反应发生率较小，已成为临床

医生的首选，此类药物如奥美拉唑、兰索拉唑，泮托拉唑、雷贝拉唑、

艾司奥美拉唑、艾普拉唑等，其中埃索美拉唑镁、雷贝拉唑和艾普拉

唑为新一代的质子泵抑制剂，具有起效更快，抑酸作用更强、更持久

而且个体差异小等优点，临床使用较广。

H2受体拮抗剂仅对组胺引起的胃酸分泌起作用，抑酸作用不如质

子泵抑制剂，临床已少用。

二、胃黏膜保护剂

胃黏膜保护剂可以加强胃黏膜防御功能，能对溃疡的愈合起到积

极作用，是治疗消化性溃疡的基本药物之一。目前，胃黏膜保护剂众

多，比如铝碳酸镁、硫糖铝、替瑞普酮、瑞巴派特、伊索拉定、胶体

秘剂、枸橼酸铋钾、复方谷氨酰胺、吉法酯等，这些作用机制及服用

时间各有不同，比如硫糖铝、胶体秘剂、枸橼酸铋钾可在酸性条件下

形成保护膜，需要在饭前服用，而替瑞普酮、吉法酯可促进粘液的分

泌，饭后服用生物利用度高，需要在餐后服用。在众多胃黏膜保护剂

中，铝碳酸镁既有胃黏膜保护作用，又有中和胃酸、结合胆汁作用，

有研究表明，铝碳酸镁与质子泵抑制剂联用治疗消化性溃疡特别合并

胆汁反流者可取得良好的疗效。

三、中和胃酸药物

中和胃酸药物也称抗酸剂、制酸药，此类药物多为碱性物质，主

要作用机理是中和胃酸，减少和缓解胃酸对胃的刺激。临床上应用的

中和胃酸药物有铝碳酸镁、复方氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。

四、抗焦虑（抑郁）药

消化性溃疡是内科常见病、多发病，随着心理-社会-生物模式的

发展，目前普遍认为消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴之一。国内

外的大量研究发现，心理因素可影响胃液分泌、粘膜血管充盈的程度

和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种体质因素联合作用时，就有可

能产生溃疡，消化性溃疡病人常伴有抑郁症状，在消化性溃疡的治疗

上应予以小量抗焦虑或抗抑郁剂以调节情绪，可促进疾病的治愈率。

抗抑郁药如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等，抗焦虑药物如

地西泮、阿普唑仑、舒乐安定、氟哌噻吨美利曲辛、坦度螺酮等。

五、促胃（肠）动力药

促胃（肠）动力药如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮、甲氧氯普

胺也广泛用于消化性溃疡，促胃动力药可加强胃排空而使细菌不能在

胃内久留，加强胃排空减轻食物对胃的刺激，同时可抑制十二指肠食

物反流，减轻胆盐对胃的刺激，对于患有消化性溃疡伴胃动力不足尤

为适合。

多潘立酮、甲氧氯普胺为促胃动力药，用于消化性溃疡伴胃排空

障碍者，但不宜长期应用，通常，用于治疗急性恶心、呕吐的最长疗

程为1周，治疗其他适应症的初始疗程最长为4周，如超过4周，需

要对患者进行重新评价，并注意其可能的药品不良反应。莫沙必利、

伊托必利为促胃肠动力药，对于消化性溃疡伴便秘者尤为适合，腹泻

患者则需慎用。

六、对症治疗药物