8神经病学总论.pdf

1运动系统1运动系统概述：1运动的分类：1.随意运动——主

要是锥体系统的功能。2.不随意运动——主要是锥体外系统与

小脑系统的功能。2运动系统的组成：1中枢部分（运动皮质）

传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。2上运动神经元

（锥体束）、下运动神经元；锥体外系统以及小脑系统四个部分

组成。3运动系统方向：1上运动神经元：1大脑皮质——内

囊——脑干（中脑，脑桥，延髓）——脊髓。2大脑矢状面：脑

干——中脑——脑桥——延髓——脊髓；3左大脑半球支配右侧

的肢体运动；右大脑半球支配左侧的肢体运动；称为交叉支配。

定位在病变的对位侧；2神经系统：中枢和周围；中枢就是说

的上运动神经元。周围就是：下运动神经元；2上运动神经元

瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1上运动神经元瘫痪解剖

生理1定义：上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）

细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓

束）。2中枢部分：——人体各部在中央前回的代表区特点：1.

交叉性；2.倒置人形，精细分野；3.躯体运动代表区范围大小

与运动精细和复杂程度相关。3传导部分：起自大脑额叶中央

前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延

髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。1皮

质脊髓束：大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓

前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，

终止于脊髓前角。脑干各个脑神经运动核的平面2皮质延髓

束：在上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核

下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双

侧皮质延髓束支配。2上运动神经元瘫痪临床表现——脑和脊

髓——皮囊锥叉脊侧束（记忆）解释：1定义：上运动神经元

瘫又称痉挛性瘫痪，是由于上运动神经元即中央前回运动区大

锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。

2上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、

腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和

肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。肌电图显示神经

传导速度正常，无失神经电位。3急性严重病变出现脊髓休克，

肌肉牵张反射受抑制呈现软瘫，腱反射减低或消失。可持续数

日或数周。3上运动神经元瘫痪定位诊断1皮层：皮——皮层

——大脑皮层；1运动皮层——中央前回；面和手占的比例大；

2中央前回是管运动的，中央后回和脊髓后角——管的是感觉；

记忆：前管运动后管感觉；举例：中央前回和脊髓前角讲的就

是运动；3杰克逊癫痫（考点）：病变在中央前回，中央前回受

到刺激：依次表现为：嘴抽搐——脸抽搐——上肢抽搐——躯干

抽搐——下肢抽搐；病变在对侧的中央前回；3如果局限在某

一块，只是导致了单一上肢的瘫痪，称为单瘫；单瘫。当病变

为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。

2内囊——三偏征（题眼）：1运动纤维最集中，引起三偏征—

—运动（对侧均等性偏瘫），感觉（对侧偏身感觉障碍）和偏盲

（对侧同向性偏盲），病变就在对侧的内囊.2是脑出血，脑梗

塞最常见的部位。3锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧

比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并

对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。3脑干——交叉（题

眼）1交叉性瘫痪：即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢

体上运动神经元瘫痪。2双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反

射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。3双侧皮质延髓

束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无

舌肌萎缩及纤颤。鉴别：真性球麻痹和假性球麻痹，真性没有

咽反射。4Weber综合征（考点）：病变定位在中脑，病灶侧动

眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫记忆：

对（对侧）面（面神经）一条（皮质脊髓束）蛇（舌瘫），同眼

不敢动（病变同侧的动眼神经麻痹）记忆：脑干：中脑脑桥延

髓后面背个小脑。4脊髓：——有个锥体交叉，在椎体交叉处

进行交叉，下边再到脊髓前角，产生轴突，进行分叉。①半切

损害：——损伤平面以下同侧痉挛性瘫痪及深感觉障碍，对侧

痛温觉障碍；②横贯性损害：累及双侧锥体束，受损平面以

下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍和括约肌功能障碍。

2颈膨大：水平以上病变出现四肢上运动神经元瘫，颈膨大病

变出现双上肢下运动神经元瘫、双下肢上运动神经元瘫；3胸