神经症与癔症.pptVIP

临床表现：未分化躯体形式障碍，病程大于6个月但小于2年02躯体化障碍，病程2年01疑病症03躯体形式疼痛障碍，病程＞＝6个月04躯体形式障碍躯体形式障碍发病机制：多数认为与网状结构或边缘系统的整合功能失调有关症状标准排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等病程标准：符合症状标准至少已三个月严重标准：社会功能受损诊断躯体形式障碍躯体疾病22%精神分裂症40%抑郁症38%鉴别诊断其他神经症68%躯体形式障碍治疗抗抑郁药+抗精神病药物仅用心理治疗是无效的02躯体形式障碍01神经衰弱治疗主要以抗抑郁药物治疗，同时认知治疗患者需要做的事是“劳逸结合”，过分的休息无益暗示和自我暗示:在一定的环境下,处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”.暗示性:个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。癔症的相关概念原发性获益和继发性获益：01患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为“原发性获益”，02无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益”。03癔症的相关概念神经症与癔症神经症的特点:011病前多有一定的易患素质/个性特征022病的发生、发展常受心理、社会(环境)因素影响033症状无器质性病变的证据作为基础044病人对存在的症状感到痛苦和无能为力055自知力完整或基本完整066病程持续迁延07神经症01应激性生活事件神经症02引发神经症的精神应激事件常有以下特点：03强度弱，持续时间长04具有独特的意义（对无足轻重的事件特别敏感）05理念不能转化为行为或者06希望值过高，追求完美，对事件具有不良认知神经症神经症CCMD-3分类神经症1.恐惧症2.焦虑症3.强迫症4.躯体形式障碍5.神经衰弱6.其它或待分类的神经症抑郁性神经症归类到情感障碍癔症单独列出来神经症0102神经症神经症的诊断与鉴别标准CCDM-3诊断标准（总）症状标准严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准：符合症状标准至少三个月，惊恐障碍另有规定排除标准神经症01鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍/心境障碍应激障碍人格障碍02神经症神经症的治疗主张药物治疗+心理治疗联用为最佳心理治疗的作用：提高认知水平帮助学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧12A药物治疗：针对症状选药（病人的特点：仔细阅读药物说明书）B医生需要注意的事项：C药物起效时间及治疗过程中可能出现副作用要交待清楚D回答要肯定，不能拖泥带水（对病人而言），对病人家属要实事求是地解释E必要时可暗示神经症1是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症2特点：3女性多于男性6有反复或持续回避行为,影响正常活动5发作时常有明显焦虑或植物神经症状4病人明知这种恐惧反应过分或不合理，但在相同场合下仍反复出现，难以控制恐惧症01恐惧症02某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾向病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越长，预后越差恐惧症01临床分类：三大类场所恐惧症（广场恐惧症）社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视）单一恐惧症又称特殊恐惧症（常起始于童年，女性多见）02恐惧症恐惧症诊断与鉴别诊断诊断标准:符合神经症的诊断标准;以恐惧症状为主要临床相符合:A对某客体/处境有强烈恐惧,恐惧程度与实际危险不相称B有焦虑和植物神经症状,呈境遇性和发作性C有反复/持续的回避行为D自知恐惧/不必要,但无法控制恐惧症对恐惧情境和事物的回避必须/曾经是突出的症状;排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。鉴别诊断正常人的恐惧与其它类型神经症的鉴别（焦虑症）颞叶癫痫恐惧症治疗行为疗法兼用小剂量抗抑郁剂治疗，可选用三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs类药物（百优解、赛乐特）安定类药物（佳乐定）β受体阻滞剂（心得安）抗焦虑药（丁螺环酮）12是一种以焦虑情绪为主的神经症01主要特点：广泛持续性焦虑/反复发作惊恐不安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安。0220岁、40岁前后发病高峰年龄03临床分类：广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍（panicdisorder）04焦虑症临床表现：01广泛性焦虑症02精神焦虑：对未来担心03躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩感，气短