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产后出血的病因和抢救流程

主要内容产后出血的定义产后出血的病因五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程1胎儿娩出后24小时内阴道出血顺产≥500ml,剖宫产≥1000ml2分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血叫晚期产后出血4产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一3占分娩总数的2％～3％定义子宫收缩乏力产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等胎盘因素胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留软产道损伤凝血功能障碍最常见病因三级预警3出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者二级预警2出血量超过500ml，出血未完全得到控制者1一级预警产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml连续两次按压宫底出血量均≥100ml1小时内累计出血量≥200ml五级预警出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等四级预警五级预警五级预警报告医生建立两条静脉通路吸氧心监，监测生命体征血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理心理护理一级预警处理STEP1STEP2STEP3保暖、心理护理、监测生命体征、尿量、监测产妇精神状态、皮温及色泽、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，积极寻找原因并处理及时与家属沟通并签字二级预警处理1继续心理护理，监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，血管充盈度2监测：心电监护、CVP（6-12）、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次3定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶6关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字5抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素4启动院内抢救小组三级预警处理继续监测并记录15分钟一次01实验室检查，酌情缩短复查时间02启动抢救小组，形成核心团队，必要时请专家协助抢救03纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化04强心、利尿、升压、抗炎治疗05病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字06四级预警处理ABC继续抗休克、对症治疗做好术前准备继续监测并记录10分钟一次五级预警处理子宫收缩乏力按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎软产道损伤缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置胎盘因素徒手剥离、刮宫、保守治疗凝血功能障碍补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀病因治疗出血量估计法面积法测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算称重法净重除以比重1.05换算为ml数休克指数估计法:休克指数=脉率/收缩压（mmHg）指数为0.5多提示无休克；1.0~1.5提示有休克；2.0为严重休克。休克指数01020304通道管理(airway，A)呼吸建立(breathing，B)迅速建立2～3条静脉通道，选用大号留置针，保证快速输血输液，提高抢救成功率。保持呼吸通畅，有效及时地吸氧，因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用双鼻导管或面罩吸氧，流量为4~6L/min，密切观察面色，唇周，指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。05保证充足供氧，必要时采用人工通气以保证有效通气。产后出血抢救流程积极止血的同时迅速补充血容量，维持循环稳定，以保证重要器官的血液灌注近年推荐用平衡液，输入量一般为失血量的2倍，治疗过程应注意加强综合监测，防止组织水肿，尤其是肺水肿。产后出血患者应根据病情决定是否输血及选择何种血制品，并根据病情变化和实验室检测数据及时调整、补充。输注成分血目前产后出血多采用成分输血，可输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等。循环稳定与人员召集(circulation/call，C）产后出血抢救流程