慢性病毒性乙型肝炎中西医诊治进展.ppt

为湿热疫毒之邪蕴积中焦，胶结不解，加之情志不舒、饮食不节、劳倦内伤等诱因，日久则导致脾胃失和，肝失条达，可致肝郁气滞，木横乘土则见肝郁脾虚、肝胃不和之证急性期——湿热疫毒为主慢性期——气血失调为主晚期——正气亏损为主中医病机01慢性病毒性肝炎的病机错综复杂02湿热疫毒之邪所独具有的致病特点，如湿性重着，缠绵难愈03急性肝炎的失治、误治04患病日久正气耗伤，机体脏腑功能失调05本虚标实，虚实夹杂中医病机中医辨证施治湿热中阻—清热利湿解毒—茵陈蒿汤加味肝郁脾虚—疏肝健脾和中—逍遥散合四君子汤加减气滞血瘀—理气化瘀通络—血府逐瘀汤加减肝肾阴虚—养血柔肝，滋阴补肾—一贯煎加味脾肾阳虚—温补脾肾—附子理中丸合五苓散加减0103020405010203抑制HBV-DNA如虎杖、蚤休、大黄等抑制HBeAg如黄连、钩藤、丹皮等抗病毒治疗丹参、桃仁、川芎、赤芍、柴胡、红花、当归、百合、冬虫夏草等抗纤维化治疗抑制免疫反应调节免疫功能治疗增强免疫反应辨病论治STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1护肝：五酯片、五酯胶囊等清热退黄：清开灵注射液、八宝丹胶囊等益气养阴：参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等抗肝纤维化：安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、大黄蟅虫丸等调节免疫力：灵芝胶囊、金水宝胶囊、猪苓多糖胶囊中成药针灸疗法（包括腹针、平衡针、雷火灸等）4中药外敷5肝病治疗仪1敷脐疗法2中药离子导入3浴足6中医外治肝病治疗仪”各型慢性肝炎选日月、期门、肝俞、胆俞、三阴交等穴，通过肝病治疗仪刺激达到调节全身功能，扶正祛邪之功，适用于肝病各期的治疗适应症操作方法脐疗适应症：各型急慢性肝炎01药物组成：肉桂、公丁香等，依法制成软膏02操作方法：每次2g，填入肚脐，外用橡皮膏固定，每3天换药1次，30天为一疗程03取穴足三里，气海，大椎穴，针刺以平补平泻为主，足三里针后加灸5-10分钟，以局部红晕为度；气海单灸不针；大椎单针不灸。每周3次，3个月为1个疗程。取穴神阙穴，患者侧卧于床上，点燃艾条后距神阙穴1-2寸，不断旋转，使病人有温热感为度，每次灸15分钟此外，腹针、平衡针等也有一定的疗效。针灸适应症：慢性肝炎出现肝区疼痛者01药物组成：大黄、黄柏等02操作方法：上药等份研末，取适量药末加热水调匀，外涂以蜂蜜，外敷患部。03外敷疗法中药离子导入法外治Ⅰ号：茵陈、大黄等。适用于肝胆湿热型外治Ⅱ号：柴胡、北芪等，适用于肝郁脾虚型操作方法：选穴与肝病治疗仪一致，将药液浸渍纱块后至于肝病治疗仪的电极上，其余与肝病治疗仪的操作一致日常生活接触传播肠胃道外传播性传播传母婴播我国HBV的主要传播途径1约60%的患者具有明显的症状和体征，例如发热、疲劳、肌肉疼痛、食欲降低、恶心和黄疸急性乙肝如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染乙肝是一种进展性的疾病慢性乙肝2乙肝的疾病进展过程进展为肝脏损伤肝纤维化／肝硬化01失代偿性肝硬化02肝细胞癌（HCC）03——肝癌04HBV感染自然病程急性感染乙肝病毒携带者恢复30-50Years慢性肝炎病情稳定疾病进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿性肝硬化(死亡)肝细胞变性：气球样变及嗜酸性变炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞间质增生：包括Kupffer细胞增生，间叶细胞和纤维母细胞增生，细胞外基质增多和纤维化形成肝细胞坏死：单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、碎屑样坏死、桥接坏死、融合坏死病理：基本病变慢性乙型肝炎分级分期标准中度慢性肝炎：G3S1-3重度慢性肝炎：G4S2-4轻度慢性肝炎：G1-2S0-2主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级（G）和分期（S）病理诊断病理特点慢性乙型肝炎重型肝炎肝硬化胆汁性肝硬化肝癌轻度：病情较轻，症状不明显,生化指标仅1-2项轻度异常中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间重度：有明显或持续的肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大,无门脉高压,白蛋白≤32g/L、胆红素≥85.5μmol/L、PTA40%-60%(三项之一)临床表现蜘蛛痣毛细血管扩张肝掌男性乳房发育01ALT(GPT)存在于细胞浆，AST(GOT)存在于细胞器(线粒体)，以ALT升高为主02r谷氨酰转肽酶（GGT）03碱性磷酸酶（ALP）04血清蛋白：白蛋白（A）、球蛋白（G），白/球（A/G）比值下降，甚至倒置，有助于慢性肝炎和肝