儿科护理操作技能.pptVIP

临床实验教学中心临床实验教学中心临床实验教学中心临床实验教学中心儿科护理操作技能要求掌握下列操作的目的，器械准备，操作方法，可能发生的并发症和注意事项腰椎穿刺骨髓穿刺腰椎穿刺目的器械准备操作方法注意事项诊断中枢神经系统感染、肿瘤、出血性疾病等(取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影)01治疗02放出适量脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状03鞘内药物治疗：抗感染，脑膜白血病化疗04腰穿目的腰穿器械准备治疗盘:2％碘酒，75％酒精，2％普鲁卡因,无菌棉球,纱布，胶布,剪刀无菌腰椎穿刺包，无菌测压管,无菌瓶数个需培养时备培养管,酒精灯,火柴口罩，帽子，无菌手套2副做普鲁卡因过敏试验向患者说明穿刺的意义，以利配合排空大小便，测量血压[病人准备]腰穿操作方法[病人体位]腰穿操作方法患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺腰穿操作方法[选择穿刺点]常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线交会处－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎间隙婴儿及新生儿：第4、5椎间隙腰穿操作方法[麻醉]常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；2%利多卡因局部浸润麻醉：皮肤-椎间韧带腰穿操作方法[穿刺]术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力突然消失（儿童进针深度2～4cm），拔出针芯，收集脑脊液2～5ml，送验。若颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（2O或40～50滴/min）。1若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。2[脑脊液压力测量]腰穿操作方法0102将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。[作脑脊液细菌培养]先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地边推边回抽，用脑脊液稀释药物，通常在10min内注射完毕。[鞘内注药]腰穿操作方法AB重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔针，消毒，覆盖消毒纱布，胶布固定。A去枕平卧4－6小时B[术毕]腰穿操作方法1严格无菌操作。2操作要熟练，避免粗暴，避免引起微血管损伤和形成脑脊液漏。3穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即停止操作进行抢救。4放脑脊液时勿过快，防止脑疝。5术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。6患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可给予镇静止吐、止痛剂。腰穿注意事项有明显出血倾向者3124颅内压升高，患者特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者病危、躁动不安或高位颈椎外伤穿刺部位有感染病灶者腰穿禁忌证目的器械准备操作方法并发症注意事项骨髓穿刺骨髓穿刺目的诊断及疗效观察涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗效观察。细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。染色体分析和细胞免疫分型。治疗造血干细胞培养：干细胞移植。骨髓输液输血。骨穿器械准备治疗盘，2.5％碘酒，75％酒精，2％普鲁卡因,无菌棉球,纱布，胶布,剪刀。无菌骨穿包，玻片10块。需培养时备培养管,酒精灯,火柴。口罩，帽子，无菌手套2副病人准备。向患者说明穿刺的意义，以利配合。.做普鲁卡因过敏试验。.排空大小便,测量血压。骨穿操作方法01[穿刺点的选择]02胫骨穿刺：婴儿03髂前上棘穿刺：2岁儿童04髂后上棘穿刺：2岁儿童05胸骨穿刺:年长儿骨穿操作方法髂后上棘穿刺体位：俯卧穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织窝处骨质突出部位。临床实验教学中心临床实验教学中心临床实验教学中心临床实验教学中心