耳石症的诊治.pptx

良性阵发性位置性眩晕YOURLOGO时间：20XX-XX-XX汇报人：WPS

概念01

良性阵发性位置性眩晕一、概念良性阵发性位置性眩晕（BPPV）又名“耳石症”，是一种以外周前庭病变为基础的疾病，以头位改变诱发、反复发作的短暂眩晕和特征性眼球震颤为主要表现，因常具有自限性而被称为“良性眩晕”。

流行病学02

良性阵发性位置性眩晕二、流行病学是最为常见的前庭外周性眩晕疾患，在所有外周性眩晕中占比约20%-40%。男女发病比例约为1∶（1.5-2），可见女性相对更易患病。通常在40岁之后发病风险显著升高，年龄因素对其发病有重要影响。

病因及病理03

良性阵发性位置性眩晕三、病因及病理1.特发性BPPV约半数患者病因难以确定，归为特发性。在这类患者中，老年人和女性更为常见。可能是由于年龄增长使得耳石退化速度加快、吸收能力变差以及耳石自身稳定性降低等因素所致。此外，激素水平的波动变化、钙代谢紊乱以及骨质疏松等情况也可能成为诱发特发性BPPV的潜在因素。

良性阵发性位置性眩晕三、病因及病理2.继发性BPPV由其他耳科或全身系统疾病引发。其中，头部外伤和前庭神经炎是最为常见的继发原因。其他还包括梅尼埃病、突发性聋、中耳或内耳的感染与手术以及长期卧床等情况。通过手术探查以及颞骨组织病理学研究发现，BPPV患者的半规管内或者其壶腹嵴上存在游离的碳酸钙结晶或嗜碱性染色的沉着物，也就是耳石碎屑，这些物质是导致疾病发生的重要病理基础。

发病机制04

良性阵发性位置性眩晕四、发病机制1.管结石症学说耳石颗粒从椭圆囊囊斑处脱落，随后聚集在半规管长臂靠近壶腹的内淋巴中。当头部发生运动，特别是处于能够激发症状的特定体位时，耳石颗粒会沿着与壶腹相反的方向移动。由于耳石颗粒具有一定质量，其在移动过程中会因重力作用带动内淋巴液流动，这种流动会对壶腹嵴产生刺激，最终引发眼震和眩晕症状。2.嵴帽结石症学说从椭圆囊囊斑脱落的耳石会黏附在半规管壶腹嵴半规管侧的嵴帽上。这一黏附会导致嵴帽对重力变化的敏感性显著增加，从而在头位改变等情况下出现相应的症状表现，如眩晕、眼震等。

临床表现05

良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状1.典型发作特点发作与头位变化紧密相关，当头部位置改变时，会突然引发短暂的眩晕发作，且通常持续时间不超过1分钟。眩晕性质多为旋转性，不过也有少数患者表现为漂浮感。常伴有恶心、呕吐等自主神经症状，这是由于前庭受到刺激后引发的身体反射性反应。但无耳鸣、耳闷以及听力下降等耳部伴随症状。眩晕和眼震在保持头位不变后能迅速消失，单次发作时长一般在数秒至数十秒之间，很少会超过1分钟。若再次变换头位，症状又会再次出现，呈现出明显的与头位变化的关联性。发作过后，部分患者可能没有任何不适，而有些患者会有头昏和轻度不平衡感。整个发病过程持续时间不定，短则数天，长则数月甚至数年，不过多数患者的症状可自然缓解，但也存在复发的可能，且间歇期长短差异较大。

良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状2.常见诱发动作日常生活中的起卧床、头前倾、头后仰、床上翻身以及快速转头等动作都可能诱发BPPV的症状发作，这些动作会改变耳石在半规管内的位置或状态，从而刺激前庭感受器引发眩晕和眼震。

良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（一）症状3.按半规管受累分型后半规管BPPV：最为常见，约占所有BPPV病例的90%。其发病机制多与管结石症或嵴帽结石症相关，当耳石在半规管内移动或影响壶腹嵴时，就会产生相应的症状。外半规管BPPV：发病率次之。通过滚转试验可进行特异性检查，不同类型的眼震（向地性眼震提示管石症，离地性眼震提示嵴帽结石病）有助于进一步判断病情。前半规管BPPV：临床上相对少见。其症状表现和诊断方法也有别于其他亚型，但同样是基于头位变化引发的眩晕和眼震等特征。混合型BPPV：即同时存在多个半规管受累的情况，这种类型相对复杂，诊断和治疗也需要综合考虑不同半规管的病变情况。

良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二）检查1.变位试验（1）Dix-Hallpike试验：这是诊断后半规管BPPV的关键检查方法。具体操作时，患者先坐于检查床上，头转向一侧45°，然后在检查者协助下快速躺下，头悬床边与水平面成20°，在此过程中观察患者是否出现短暂眩晕和眼震。如果是后半规管BPPV且患耳朝下时，会诱发出典型的症状。

良性阵发性位置性眩晕五、临床表现（二）检查1.变位试验（1）Dix-Hallpike试验其眼震具有以下特点：方向为垂直、旋转性，这种独特的眼震方向有助于判断病变部位为后半规管。眼震迅速增强而后逐渐减弱，呈现出一种先强后弱的变化趋势。存在潜伏期，一般为数秒，这意味着从头部位置改变到眼震出现有短暂