泌尿男科肿瘤.ppt

【临床表现】血尿绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视血尿绝大多数为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿，并有终末加重，有时伴有血块。血尿可以自行停止或减轻所以常被误认为病人以血尿为第一症状且多“治愈”或“好转”而勿视膀胱刺激症及排尿困难如肿瘤坏死、溃疡和合并感染可出现尿频、尿急、尿痛。肿瘤大或因血块、肿瘤因血块、肿瘤堵塞膀胱出口时引起排尿困难，甚至尿潴留。其他膀胱癌晚期下腹部可出现肿块、严重贫血、浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿、肾积水【诊断】病史有间歇性、无痛性血尿病史，特别是年龄在40岁以上者，应想到泌尿系肿瘤，作详细检查。实验室检查尿常规可见到红细胞，合并感染时有白细胞。新鲜晨尿脱落细胞检查，有些病人可检查出肿瘤细胞。此外，流式细胞光度术是通过测定细胞DNA含量异常来诊断膀胱上皮性肿瘤的新方法，并能帮助疗效的判定。但目前临床尚未推广。膀胱镜检是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法，可直观其肿瘤大小、位置、形态、数目，并可取活组织检查。Ｘ线检查排泄性尿路造影可以了解肿瘤是否在肾盂、输尿管呈多中心发生，以及肾功能情况，是否因肿瘤压迫输尿管而引起肾积水。膀胱造影可见充盈缺损。CT、MRI检查，可了解肿瘤浸润的深度以及局部转移情况，对手术方式的选择有帮助。超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤，亦可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度。01膀胱双合诊检查可了解膀胱肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带。02【治疗】以手术治疗为主。手术方法应根据肿瘤的病理和临床分期并结合病人的全身情况选择最佳方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。手术方法可为经尿道电切，膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除。较大的、多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除。因膀胱肿瘤易复发，保留膀胱的手术，术后应每３个月复查膀胱镜一次。一年无复发者适当延长复查时间，以利及时治疗表浅膀胱肿瘤(TisTaT1)可经尿道电烙或电切，亦可切开膀胱行电烙或切除。术后应用卡介苗（BCG）、噻替派、羟基喜树碱、阿霉素膀胱灌注。现认为卡介苗灌注效果最好。方法是上尿管排空膀胱，如BCG120mg～160mg溶于等渗盐水60ml，注入膀胱后，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位保留２小时，每周一次，５次为一疗程浸润性膀胱肿瘤(T2,T3,T4)局限的T2期肿瘤除可经尿道电切外,一般选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应距肿瘤２cm的膀胱壁全层切除。如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植。肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。T4期则以动脉栓塞或化疗以及姑息性放射性治疗或全身化学治疗泌尿、男生殖系统肿瘤泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。第一节肾肿瘤肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤，在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤。肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤，在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤。一、肾癌【病理】肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有包膜；切面呈黄色。肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性度高。肿瘤可经血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝，也可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。【临床表现】病人年龄多在50岁以上，男多女少。早期无明显症状。往往在Ｂ超体检时发现。常见表现为血尿、肾区肿块和疼痛血尿间歇性无痛肉眼血尿，表明肿瘤侵入肾盏、肾盂。0102疼痛为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。03肾区肿块肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之肿块。肾外表现在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热。也可出现高血压、血沉快、红细胞增多，肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。【诊断】肾癌早期多无明显症状，易误诊。一旦出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状的任何一种或出现肾外表现者即应重视，尤其是无痛性肉眼血尿者应进一步检查。挤压有不规则变形（图45-1），肾动脉Ｂ型超声检查表现为肾实质有占位性病变，而并非囊性改变。Ｘ线检查平片可见肾外形不规则增大或者钙化。排泄性或逆行性肾盂造影可见肾盏、肾盂受肿瘤造影、CT、MRI均有助于诊断。【治疗】行根治性肾切除。先结扎肾蒂血管可减少出血