儿童遗尿症的诊疗流程及方案.pptVIP

去氨加压素治疗——剂量调节2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流程去氨加压素重新治疗，反复复发患者考虑去氨加压素重复治疗撤药后每3个月评估应答重复治疗时规律撤药进一步评估，同时评估影响应答的相关因素(膀胱过度活跃、潜在疾病、精神心理因素)参考进一步治疗策略开始去氨加压素治疗1-2W后夜遗尿彻底消失？4W时应答评估应答征象1增加剂量去氨加压素片剂加至400μg考虑停止去氨加压素治疗如果患者能限制饮水，建议去氨加压素睡前1-2h口服，而不是睡时服用继续治疗3个月停止去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗(6个月)是否应答部分或无应答是否应答部分或无应答部分应答应答复发本方案适用于去氨加压素单药治疗，和去氨加压素联合遗尿报警治疗规律性撤药应答征象：包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。*去氨加压素滴定浓度：从初始剂量0.2mg开始，初始治疗每2周1次评价治疗效果，根据疗效调整剂量，最大剂量0.6mg。*2014中国PNE专家共识：有专家尝试逐渐减停药物可减少夜遗尿复发的可能。*儿童遗尿症的诊断与治疗山东大学齐鲁儿童医院推拿科山东大学齐鲁儿童医院遗尿门诊范美丽主要内容诊疗流程治疗方案复诊随访遗尿诊断年龄：≥5岁遗尿频率：≥2次/周遗尿持续时间：≥3个月3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975遗尿诊断原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70%继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿床.继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关单一症状遗尿症:仅有夜间尿床症状非但一症状遗尿症:除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤遗尿诊断遗尿诊断logo遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等遗尿诊断防止儿子尿床就这么简单家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的体格检查血压：有无血压过高或过低外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全内裤：尿渍和大便污染辅助检查尿液分析ph值白细胞潜血比重电导率辅助检查泌尿系统超声：双肾输尿管膀胱容量膀胱残余量生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女）小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-4412辅助检查2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.(89%)3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275.(88%)4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32(73%)腰骶椎平片隐性脊柱裂辅助检查微量元素+血铅：锌缺乏铅中毒小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014.辅助检查肾功(必要时）尿动力（必要时)病情评估记录尿床次数及尿床量0分2分（轻度）4分（中度）6分（重度）尿床次数无1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量无尿量少内裤稍湿尿量中等内裤大片湿尿量多衣裤被褥皆湿请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36.睡眠程度：轻度：经呼唤数声即醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙病情评估病情评估膀胱容量：预期膀胱容量计算公式=[30+（年龄×30）]mlJ.VandeWalleetal.EurJPediatr(2012)171:971–983.病情评估预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV)低于MVV所示数值则提示膀胱