陪诊陪护服务协议书模板.pdf

甲方：（患者或患者家属姓名）

乙方：（陪诊陪护服务提供方名称）

鉴于：

1.甲方因疾病需要定期到医院接受治疗，因自身原因无法独立完成就诊过程，需

要乙方提供专业的陪诊陪护服务。

2.乙方具备提供陪诊陪护服务的专业能力和资质，愿意为甲方提供相关服务。

双方经友好协商，达成以下协议：

一、服务内容

1.乙方将为甲方提供以下陪诊陪护服务：

-协助甲方完成挂号、就诊、检查、取药等就诊流程；

-陪伴甲方在医院内进行各项检查和手术；

-关注甲方的身体状况，及时向医生反映病情变化；

-提供必要的生活照料，如帮助甲方进食、饮水、上厕所等；

-在甲方需要时，协助其进行康复训练。

2.乙方陪诊陪护服务的时间为：____年____月____日至____年____月____日。

二、服务费用

1.乙方陪诊陪护服务费用为：人民币____元/天。

2.服务费用支付方式：甲方在服务开始前一次性支付全部费用，或根据实际情况

分次支付。

三、双方权利义务

1.甲方的权利和义务：

-甲方应按时支付乙方陪诊陪护服务费用；

-甲方应如实告知乙方自己的病情及治疗情况；

-甲方应遵守医院的各项规章制度。

2.乙方的权利和义务：

-乙方应按照约定提供专业、优质的陪诊陪护服务；

-乙方应尊重甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息；

-乙方应保证自身的行为符合医院的规定，不得给甲方带来不便。

四、违约责任

1.如甲方未按时支付服务费用，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方支付相应

的违约金。

2.如乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方继续提供服务或解除协议，并要

求乙方退还部分或全部服务费用。

五、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一

方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字/盖

章）：