气管及支气管内插管术.pptVIP

（二）留置气管内导管期间的并发症气管导管梗阻原因：导管斜口与气管壁相贴、导管打折、痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形处理：插入吸痰管试探梗阻部位，或套囊放气，移动导管等，时间允许可用纤支镜检查原因并作处理。12原因：固定不牢、插入过浅时变动体位；麻醉过浅，病人自动拔管（小儿多见）处理：确定每个病人的最适应插入深度，牢固固定，体位变动后肺部听诊，适当的麻醉深度２．导管脱出原因：导管插入过深，困难插管时未见到声门，插管时慌乱、心不在焉处理：尽量暴露声门，集中精神，喉镜取出前眼睛不离开声门，确定插管成功后记住门齿对应的导管刻度。迅速听诊右肺上叶呼吸音是否消失及快速使套囊充气，同时触摸胸骨上凹套囊膨胀感是否消失。确诊后应及时将导管退至气管内。３．导管误入单侧主支气管处理：调节麻醉诱导和维持深度，足量的肌松药加镇静剂或良好的气管表面麻醉均可防治呛咳动作02原因：麻醉过浅未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相“咳嗽”，既增加耗氧量又妨碍通气，易产生动脉低氧血症、颅内压及血压增高和缝合创口撕裂；杓状软骨的用力内收，挟闭导管还可使喉创伤或使导管脱出。01４．呛咳动作02处理：应排除原因，吸入卤烃类吸入麻醉药或静注氯胺酮，均很有效。01原因：在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药物作用消失偶尔出现支气管痉挛。病人出现紫绀，而贮气囊难以向肺内挤入气体。听诊有明显喘鸣音，可能为导管插入过深刺激隆突或误吸反流胃酸所致。５．支气管痉挛但术中痰量过多或肺切除血液流入气管内，必须及时多次勤吸02切忌持续吸痰时间过长，以免引起严重低氧血症，导致心动过缓甚至心跳骤停04气管内麻醉时如导管内无分泌物及湿罗音，不宜常规用吸痰管吸痰，以免逆行感染01血性液体可能凝成支气管管状凝块，吸出困难，必要时需随吸痰管吸住后一起拖出03新生儿吸痰时间过久，有发生突然死亡危险05６．吸痰操作（三）气管拔管即时并发症原因：浅麻下拔管时偶尔并发喉痉挛而“挟住”导管，使拔管困难。在颈部可见到喉结被曳动而不能将导管拔出。处理：应再加深麻醉，充分给氧后即可拔管，个别需要用肌松药协助拔管。也有在拔管后出现喉痉挛窒息，应即用双手托起下颌，用密闭面罩加压给氧，多能自行缓解。１．喉痉挛２．拔管后误吸胃内容物或异物堵塞原因：饱食或肠梗阻病人，拔管时易诱发呕吐导致误吸。处理：应待病人完全清醒后拔管较妥。如拔管前即有呕吐，待病人吐尽呕吐物及消除口咽呕吐物后，再放开套囊拔管，必要时可在侧卧或半俯卧位下拔管。口腔颌面手术，遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等，拔管后也有可能堵塞声门。下颌手术后钢丝固定不能开口，应让术者用尼龙丝穿透舌体牵引至口边，以防拔出鼻导管后舌后退窒息，必要时还应插入并留滞吸痰管后再拔管，以防出现窒息时，可再用经鼻气管导管沿吸痰管引导插管。喉麻管01插管前应妥善准备及检查插管用具；02气管导管至少应准备相近2个型号，小儿插管应准备3个邻近型号；03需套囊时应预先充气实验有否漏气；04喉镜应检查电珠是否明亮；05合适的吸引器；06及供给正压通气的麻醉机及氧气也时必不可少的；5．准备工作重点五．气管插管的操作方法01．清醒插管法：经口法；经鼻法02．麻醉后插管：经口法；经鼻法1．根据病人清醒与否分为可视喉镜法．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法；盲探法；③可视喉镜法．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法；2．根据插管的途径可分为01023．气管插管的操作步骤及方法经口、经咽及经喉三轴线接近重叠，即自切牙至声门径路近乎直线；01插管前应用软枕使病人头位垫高10cm，肩背仍紧靠手术台，麻醉者用右手推病人前额，务使头部在寰枕关节处极后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇；02喉镜置入时避免下唇卷入挤伤。插管前还应调节手术台高度，使病人脸面与麻醉者剑突平齐，便于操作；03⑴经口明视插管法左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，轻柔地将舌体挡向左侧，再把喉镜片移至正中，先见到悬雍垂沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部、可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，此时镜柄应与病人身体垂直，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点??从鼻孔滴入地卡因、3％麻黄碱或苯福林减少鼻出血，并做鼻腔及口咽部表面麻醉；01环甲膜穿刺表面麻醉效果更佳；02由于经鼻径路较窄、成人导管宜选用F30或F32号、导管前1／3应涂滑润剂03经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对