妊娠期糖尿病规范化治疗.pptVIP

GDM的筛查时间具有DM高危因素者，需在妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。孕24—28周进行妊娠糖尿病筛查和诊断030201GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。目前建议，孕期首次产前检查被诊断的糖尿病患者，如果血糖升高程度已经达到非孕期糖尿病标准，应将其诊断为糖尿病合并妊娠而非GDM。孕24周前诊断的糖尿病，一般属于糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病筛查和诊断GDM的诊断：GDM的诊断一步法：不必行50gOGTT，而妊娠24---28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。妊娠糖尿病筛查和诊断GDM的诊断步骤STEP1STEP2STEP3STEP4孕妇具有DM高危因素，建议妊娠24-28周首先检查FPG，若FGP≥5.1mmol/l，直接诊断GDM，，及早做OGTT。孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正常，必要时在孕晚期重复做OGTT。未定期检查者，如果首次就诊时间在孕28周以后，建议初次就诊时进行OGTT或FPG。目前不推荐孕期进行50g葡萄糖负荷试验。妊娠糖尿病筛查和诊断GDM的诊断标准目录不同糖代谢异常对母、儿影响妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠的概念妊娠期糖尿病筛查和诊断妊娠期治疗原则（五驾马车）妊娠期糖尿病01饮食控制02监测血糖03宣教04运动05药物治疗妊娠期治疗原则（五驾马车）孕期血糖控制目标:____________________________________________时间血糖(mmol/L)血糖（mg/dl）空腹、餐前3.3~5.360~95餐后1hr≤7.8≤140餐后2hr≤6.7≤120____________________________________________2013年中国糖尿病防治指南提出的建议中国指南推荐的PGDM血糖控制目标ChinJObstetricGyncol,August2014,Vol.49,No.8血糖目标餐前、夜间、FPG3.3~5.6mmol/L餐后峰值5.6~7.1mmol/LHbA1c6.0%PGDM患者血糖控制目标*PGDM：pre-gestationaldiabetesmellitus,孕前糖尿病中国指南：建议GDM患者妊娠期HbA1c5.5%01合理控制能量02三大营养物质比例和来源合适03膳食纤维和微量营养素?04餐次安排得当05合理饮食分配GDM的营养治疗原则（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况孕前理想体重（kg）＝身高（cm）－105判断体重状况：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2正常范围：BMI18.5～24kg/m2超过28kg/m2为肥胖。孕妇体重增加理想值（基于孕前体重）孕前体重（Kg/m2）时期理想体重BMI19.8-26低体重BMI19.8超重BMI26前三个月合计1.5Kg2.2Kg1Kg4～9个月每周0.4Kg0.5Kg0.3Kg孕期总计11.5～16Kg12.4～18Kg7～11.5Kg（美国国家科学院，1990）前3个月（孕早期）：30Kcal/Kg(理想体重)/d根据孕前体重和体重增长情况及时调整妊娠中后期：30Kcal/Kg(理想体重)/d+200Kcal/d中国：能量计算两种简易方法30年代前(饥饿疗法)：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后(半饥饿疗法)：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后(热量合理)：在规定的热量范围内，糖类、蛋白质和脂肪比例适当。21世纪(营养平衡)：营养平衡，努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量（二）三大营养物质比例来源合适蛋白类：蛋白质：占总能量15％～20%。（1g=4kcal）蛋白质来源合理优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）01单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类