昏迷(共56张PPT)近年原文.pptx

昏迷;第一节概述

;;正常意识清醒状态的维持，需要脑干网状激活系统不断地将各种内、外感觉冲动经丘脑弥散投射系统，广泛地投射到大脑皮质。当两侧大脑半球发生广泛的病变、或由于代谢性疾病、内分泌性疾病、中毒等影响了脑细胞的功能或脑组织向下移位压迫丘脑或中脑使投射系统中断时才会造成昏迷。由于导致昏迷的病因和病变部位不同，其发病机理亦不相同。

;第二节意识障碍的

临床分类

;一、以意识内容改变为主的意识障碍;（二）醒状昏迷（vigilcoma）

是一种特殊类型的意识障碍。病人表现为双目睁开，眼睑开闭自如，眼球无目的地活动，似乎意识清醒，但其知觉、思维、情感、记忆、意识及语言等活动均完全丧失，对自身及外界环境不能理解，对外界刺激毫无反应。不能说话，不能执行各种动作命令，肢体无自主运动，呈现一种意识内容丧失，而睡眠-觉醒周期保存或紊乱的分离状态，称为醒状昏迷。因病人的双目睁开，又称睁眼昏迷，包括三个病症：

;1.去皮质综合征（decorticatesyndrome）皮质损害较广泛的缺氧性脑病、脑炎、外伤等在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复，而皮质因受损重而仍处于抑制状态，称为去皮质综合征。病人能无意识地睁眼闭眼，眼球能活动，瞳孔光反射、角膜反射恢复，四肢肌张力高，病理反射阳性。吸吮反射，强握反射、强直性颈反射均可出现，甚至喂食也可引起无意识的吞咽，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁，存在睡眠-觉醒周期。身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强直，称去皮质强直。而去脑强直则为四肢均伸性强直，是为两者的区别。;2.无动性缄默（akineticmutism）又称睁眼昏迷。

病变在脑干上部和丘脑网状激活系统，大脑半球及其传出通路则无病变。病人能无目的地注视检查者及周围的人，似觉醒状态，但缄默不语，肢体不能活动。检查时见肌肉松弛，无锥体束征，大小便失禁，但存在睡眠-觉醒周期。;3.持续性植物状态（vegetativestate）

大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识障碍称之为植物状态。患者保存完整的睡眠-觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。关于植物状态判断标准，见表5-2-1。;

表5—2—1植物状态的诊断标准

1．有反射性或自发性睁眼，但对自身和周围环境的存在缺乏认知能力

2．检查者和患者不能进行任何形式的沟通和交流

3．患者无视觉反应

4．不能说出令人理解的语言和作出有意义的词语口形

5．哭笑和皱眉蹙额变化无常，与相应刺激没有关系

6．存在睡眠-觉醒周期

7．脑干和脊髓反射如吸吮、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、头眼反射、强握

8．没有自主动作、模仿动作以及刺激后的躲避行为

9．血压和心肺功能良好，膀胱和直肠功能失控

;二、以觉醒状态改变为主的意识障碍

（一）嗜睡（somnolence）

表现为病理性的持续过度延长的睡眠状态。呼唤或刺激病人肢体时，病人可被唤醒，勉强能回答问题和配合检查。刺激停止后又进入睡眠。嗜睡往往是严重意识障碍的早期表现。

（二）昏睡（stupor）;（三）昏迷（coma）

昏迷是一种严重的意识障碍。根据病情通常将昏迷分为4种类型：

1、轻度昏迷又称浅昏迷或半昏迷。患者没有睁眼反应，语言丧失，自发运动少见。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟、防御动作、呼吸加快等。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射、眼脑反射、跖反射均存在。

2、中度昏迷对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对反射迟钝，呼吸减慢或增快。脉搏血压也有改变。伴有或不伴有四肢强直性伸展。

;3、深度昏迷全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激也不能引起逃避反应，眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁等。

4、脑死亡（braindeath）脑死亡是指全脑（包括大脑、小脑和脑干）功能的不可逆性丧失，又称过度昏迷。脑死亡后，心跳也终将停止，故现代医学观点认为一旦发生脑死亡，就意味着生命的终止。主要见于原发性脑器质性疾病，如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位性病变等。我国尚未制定脑死亡的标准，本节内容并不具有法律意义，仅供临