肠梗阻病人的护理与急救.pptVIP

LOGO安红艳肠梗阻病人的护理与急救肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻的定义I???????????分类1.按肠梗阻发生的原因I机械性肠梗阻Ⅱ动力性肠梗阻职业道德Ⅲ血运性肠梗阻2.按肠壁血运有无障碍单纯性肠梗阻分类绞窄性肠梗阻3.其他分类法梗阻程度发展速度梗阻部位IⅡⅢ分类各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）肠外因素（肠管受压）肠壁因素（肠壁病变）机械性肠梗阻：最常见01动力性肠梗阻：较少见02由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔狭窄。麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。1痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。2血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他按梗阻部位—高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度—完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度—急性肠梗阻，慢性肠梗阻局部改变全身改变病理生理改变二、病理生理二、病理生理局部改变方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（2）感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（3）休克肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流（4）呼吸和循环功能障碍护理评估身体状况健康史腹痛腹胀恶心、呕吐肛门停止排便、排气腹部体征临床表现机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。01麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。02绞窄性：持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失03腹痛腹胀低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。02高位肠梗阻：腹胀不明显。01绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。03恶心、呕吐低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。01完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。02绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。03停止肛门排气、排便1腹部膨胀绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。2肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质3肠型和蠕动波在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。4腹部压痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。5腹块在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。腹部体征心理社会辅助检查护理评估化验检查白细胞计数和中性粒细胞比例血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）X线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查010203040506机械性动力性腹痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹胀