偏头痛的诊断与治疗.pptVIP

惧怕偏头痛发作也可能出现心理异常，导致情绪悲观和社会问题。最近一项研究报告发现，在偏头痛发作期间31％的患者取消家庭活动，30%的患者取消社会活动。一半以上的偏头痛患者回答说偏头痛以一种或各种方式影响了他们的家庭关系。偏头痛患者具有某种性格特点，包括情绪不稳定和较强的情绪反应，焦虑、抑郁、疲劳等均可诱发偏头痛。01多负面刺激作用于中枢神经，使肾上腺素、去甲肾上腺素等物质分泌增加，发生神经递质变化，增加血小板聚集性，继之激活血小板释放儿茶酚胺及游离脂肪酸，由于吸附5-HT产生血管过敏，组织胺释而导致神经性及血管性反应，表现为原发性神经源性紊乱及植物神经功能障碍而引起的血管舒张功能障碍，进而导致偏头痛频发而难以控制。02现代医学对偏头痛发病机制的认识偏头痛vs焦虑抑郁：2中西医对偏头痛病因病机的认识3临床诊断要点1概述5头痛宁胶囊基础及临床研究概况4中西医治疗进展讲授提纲青春期发病，具有明显家族史男性:女性≈1:3.5~4一般少见神经体征反复发作的一侧头颅搏动性头痛偏头痛临床表现偏头痛临床表现以一侧头痛暴作、疼痛剧烈、或左或右、反复发作或伴有恶心与呕吐、对光及声音过敏为特征。STEP2STEP1头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为剧烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状。如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。偏头痛临床表现最常见类型，约占80％临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等与月经有明显的关系发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗易合并出现药物过量使用性头痛321456偏头痛临床表现无先兆偏头痛约占10％发作前数小时至数日可有前驱症状在头痛之前或头痛发生时,常有可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状010302偏头痛临床表现有先兆偏头痛最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形1其次为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布2言语和运动先兆少见3先兆症状一般在5～20分钟内逐渐形成，持续不超过60分钟4偏头痛临床表现头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等01可见头面部水肿、颞动脉突出等01活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛01偏头痛临床表现偏头痛临床表现头痛可持续4～72小时消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1～2日后常可好转1最常见的有先兆偏头痛类型2先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状3与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛偏头痛临床表现伴典型先兆的偏头痛性头痛01临床少见03先兆症状持续5分钟至24小时，症状呈完全可逆性02先兆除必须有运动无力症状外，还应包括视觉、感觉和言语三种先兆之一04在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛偏头痛临床表现散发性偏瘫性偏头痛偏头痛临床表现基底型偏头痛先兆症状源自脑干及/或两侧大脑半球临床可见构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、双眼鼻侧及颞侧视野同时出现视觉症状、共济失调、意识障碍、双侧同时出现感觉异常无运动无力症状在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐偏头痛临床表现视网膜性偏头痛反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点或失明伴偏头痛发作发作间期眼科检查正常反复发作的偏头痛样头痛，头痛发作同时或4天内出现头痛侧眼肌麻痹，动眼神经最常受累，部分病例可同时累及滑车和外展神经眼肌麻痹性“偏头痛”患者头痛常持续1周或1周以上部分病例MRI增强扫描提示受累动眼神经有反复发作的脱髓鞘改变偏头痛临床表现眼肌麻痹性“偏头痛”215根据偏头痛发作类型、家族史、神经系统检查通常可作出临床诊断脑部CTA脑部MRA4脑部MRI3脑部CT6可以排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病偏头痛的诊断IHS（2004年）必威体育精装版偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性；②搏动性；③中或重度头痛；④日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动头痛