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慢性乙型肝炎防治

背景:中国乙肝感染率高,危害严重，2006年全国肝炎流行病学调查，HBsAg总阳性率7.18%治疗乙肝的药物和疗法多而乱各种广告宣传严重误导患者和公众近年抗乙肝病毒药物发展很快主要内容（一）病原学、流行病学及自然史乙性肝炎预防(免疫预防,阻断传播途径,患者管理)慢性乙型肝炎的诊断(临床诊断,实验室检查,病理学诊断,影像学诊断)慢性乙型肝炎的治疗(谁应该接受治疗？何时开始治疗？用何药治疗？治疗多长时间？)一.病原学病原学病毒结构和大小:乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科(hepadnaviridae)，二.流行病学从慢性乙肝进展到肝硬化的总体风险10080604020012345678910111213Years90564830231310742221No.ofPatients105Probability%FattovichGetalGut1991;32:294.14发生失代偿后的生存率FattovichG.SeminLiverDis2003;47-58YangHI,etal.NEnglJMed,2002累计发生率(%)0 1 2 3 4 5 6 7 8 910HBsAg(+),HBeAg(+)HBsAg(+),HBeAg(-)HBsAg(-),HBeAg(-)乙型肝炎与发生肝细胞癌的危险性台湾11893例男性乙肝进展及肝细胞癌发生的研究121084206年限RR=60.2RR=9.6四.预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗预防接种中的问题单击此处添加小标题为节约高昂住院费，选择在家分娩，错过免费乙肝疫苗预防接种单击此处添加小标题有职业危险的人群与血透、输血依赖者等高危人群注射乙肝疫苗不多单击此处添加小标题以母亲HBVM2项以上统计乙肝疫苗保护率易造成高估现象单击此处添加小标题误区：产前HBIg的普遍接种具有很高保护率影响免疫应答的因素年龄是最大的影响因素：在年龄40岁的成人中获得的保护率为84％，60岁以上者中则获得的抗体保护率仅为75％；其他影响免疫原性及抗体滴度的因素吸烟肥胖（体重指数）性别（男性）造成免疫低下的基础疾病预防小结乙肝疫苗和乙肝疫苗+HBIG能有效阻断HBV感染的母婴传播乙肝疫苗仍是新生儿以外人群预防乙肝的最佳方法有职业危险的人群与血透、输血依赖者等高危人群应该注射乙肝疫苗研究显示对于存在影响乙肝疫苗应答率危险因素的人群应加大疫苗接种剂量或者采取加强免疫的策略今后还需加强对于中国特殊人群接种乙肝疫苗的研究五.临床诊断临床分型有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化携带者隐匿性慢性乙型肝炎慢性HBV感染的诊断活动期和静止期代偿期失代偿期携带者慢性乙肝隐匿性慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝相关肝癌HBV携带者(HBVDNA+)HBeAg+乙肝HBeAg-乙肝非活动性HBsAg携带者(HBVDNA－)轻、中、重六.实验室检查ALT和AST血清ALT和AST水平一般可反映肝细胞损伤程度，最为常用假性增高：非特异性假性正常：使用降酶药胆红素通常血清胆红素水平与肝细胞坏死程度有关，但需与肝内和肝外胆汁淤积所引起的胆红素升高鉴别凝血酶原时间及凝血酶原活动度对判断疾病进展及预后有较大价值，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，20%者提示预后不良。亦有用国际标准化比(INR)来表示此项指标者生化学检查