癌痛三阶梯用药原则.pptVIP

辅助药物的种类及其作用特点抗抑郁药能解除忧虑和抑郁而增强镇痛效果阿米替林,10~20mg/4~6h,睡前一次,逐渐增加到每日50~70mg,严重者可达150~200mg,口服.多虑平,25~50mg/4~6h,bid,口服。抗焦虑药，安定类可解除横纹肌痉挛。安定，5~10mg/4~6h,bid/tid,口服。羟嗪，25~50mg/4~6h,tid,口服。皮质类固醇类，激素可减轻癌痛周围组织的炎性水肿从而减轻疼痛。强的松，10mg/4~6h,tid,口服。地塞米松，4mg/4~6h,tid,口服。为什么WHO推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用以治疗癌症疼痛。01价格便宜，购买容易。02对吗啡的研究比较全面，并且已有吗啡解毒药——阿片受体拮抗剂纳络酮。03起作用时间与半衰期相等。04可随时增加剂量05可多种途径给药：口服、直肠、静脉点滴，肌肉或皮下注射。06阿片类药物的用量及选择：对于未用守阿片类止痛剂的患者，首次口服剂量5mg吗啡可能已足够，如果在用药24小时还不能止痛，应将始剂量增加50%，或者以始剂量在4小时内重复。以达到止痛。如果患者在使用第一剂量后过份嗜睡而不觉疼痛，第二次给药应减少50%。对于肝、肾功能不全或营养不良的患者，吗啡始剂量需减少。常用强阿片类止痛药物的首次剂量见表.静药标准首次剂量(mg)给予药途径吗啡5~10口服美散痛5~10口服哌替啶50~100口服叔丁啡0.2~0.4舌下含片应用吗啡治疗癌症疼痛的20条建议1992年欧洲姑息治疗协会召集来自不同学科和国家的专家成立了一个工作组，以制定应用吗啡治疗疼痛的建议。根据所获得的有关用药途径的资料，工作组提出了20条建议。应用吗啡的最佳途径是口服。有两种剂型：速释片用于确定剂量，控释片用于维持治疗。最简单的剂量测定方法是每4小时给予同等剂量的速释吗啡1次，并在出现难忍的剧痛时加给一次同等剂量的吗啡，甚至多达每小时1次。逐日记录每天的吗啡用量。根据应急追加吗啡的多少来调整吗啡的常规用量。癌痛三阶梯止痛治疗用药及用药原则巢湖第一人民医院药剂科程祥茹STEP4STEP3STEP2STEP1癌痛患者的呼唤一位医生能为他的病人提供伟大的服务，“解除疼痛”和“处理疼痛”的技巧在于医生自身。既然镇痛性麻醉药品被人类发现，就应该把它很好的服务于人类，因“疼痛”对人类无疑是个恶魔，是元凶。治疗或控制“癌痛”，既使谋求“临终关怀”，也是为极端痛苦而考虑“安乐死”异曲同攻的。是职业的善事。谁能抵挡……任有无比的勇气与力量，都将屈服于疼痛脚下，疼痛可征服一切，使英雄的双手变得无力，人间的欢乐我可弃如粪土，只要给我安静的生活，我就心满意足。但疼痛是天降的大祸，是万恶元凶。它使所有的忍耐都丧失无踪。这就是一个曾是英雄患上绝症疼痛时的呼声。然而，由于整个社会，甚至医务人员对这一问题认识不足，致使在世界范围内约有≥350万癌症病人蒙受疼痛之苦。01人的天性和良知，总会负出对那些苦海无边，生命已限人群的关爱。世界卫生组织于1982年在意大利组织并成立了“癌痛治疗专家委员会”。并提出“2000年达到在全世界范围内使癌痛病人不痛”的目的。02WHO所提倡的目标：癌症疼痛应当受到重视，癌症疼痛是可以治疗的。通过比较简单的方法即“三阶梯止痛疗法”可使80%的病人的疼痛得到缓解。我国卫生部于1991年行文开展“癌症病人三阶梯止痛治疗”，94年发布“麻醉药品由限量供应改为计划供应的管理规定”并在全国大力推行癌症三阶梯止痛治疗工作。然而由于麻醉药品的严管，社会负面因素，影响止痛治疗的主要因素有来自病人和医护人员的“谈麻变色”“成瘾恐惧症”。从而极大影响了世界卫生组织提出2000年使癌症病人不痛目标的实现。认识三阶梯用药对肿瘤病人治疗的重点：预防早期诊断根治治疗姑息治疗由于很多癌症在诊断时大部份已经超越了根治性治疗的范围，姑息治疗在多数常见肿瘤病人中就显得地位重要。充分认识癌症病人必须的三阶梯用药。合理解决癌痛患者用药不足的问题，要把严格控制麻醉药品的滥用和临床上控制癌痛正常用药区分开来。传统观念的影响很大：人们对“三阶梯止痛”中开放麻醉药品用量的观念难以转变。231政府及医药工作人员的过分戒备：走私、贩毒及制造毒品案屡禁不止，偷窃麻醉药品案件触目惊心，各种管制和戒备，造成麻醉药品管制过严。麻醉药品处方权资格考核制度不健全，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜好使用的为毒品；使用得当发挥其具有良好镇痛作用的为药品。麻醉药品非