医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_第十六章　妇科系统常见疾病.docx

第十六章妇科系统常见疾病

第01讲阴道炎、盆腔炎性疾病

预计分值5～8分

章节

高频考点

第一节阴道炎

药物治疗

第二节盆腔炎性疾病

药物治疗

第三节多囊卵巢综合征

药物治疗

第四节绝经综合征

绝经激素治疗

第五节避孕保健

避孕药

第一节阴道炎

核心考点分布：药物治疗

细菌性阴道病——抗菌

滴虫性阴道炎——抗滴虫

外阴阴道假丝酵母菌病——抗真菌

一、阴道炎分类及典型症状

细菌性阴道病

鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物，伴阴道灼热感、瘙痒

滴虫性阴道炎

稀薄脓性、泡沫状并有异味

外阴阴道假丝酵母菌病

阴道分泌物白色稠厚，呈凝乳状（奶酪样）或豆腐渣样

细菌臭鱼味

真白如奶酪

虫子吐泡泡

二、药物治疗

阴道炎类型

药物

细菌性阴道病

（抗厌氧菌药）

①全身用药：首选甲硝唑，可选替硝唑和克林霉素

②局部用药：甲硝唑阴道栓（片）、克林霉素软膏

哺乳期：宜选择局部用药

③微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂（恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发）

中华医学会妇产科学分会推荐的细菌性阴道病用药方案

方案

全身用药

局部用药

推荐方案

甲硝唑400mg，口服，2次/日，共7日

方案①0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道用药，1次/日，共5日

方案②甲硝唑阴道栓（片）200mg，1次/日，共5～7日

方案③2%克林霉素乳膏5g，阴道用药，每晚1次，共7日

替代方案

方案①替硝唑2g，口服，1次/日，共5日

方案②替硝唑1g，口服，1次/日，共5日

方案③克林霉素300mg，口服，2次/日，共5日

克林霉素阴道栓100mg，睡前阴道用药，共3日

类型

药物

滴虫性阴道炎

治疗原则：对阴道毛滴虫病的非妊娠女性，即使没有症状，也需要治疗；治愈此病需全身用药（口服），并避免阴道冲洗

全身用药

①替硝唑2g，单次顿服；

②甲硝唑500mg，每日2次，连服7日

性伴侣的治疗

男性性伴侣的治疗方案为甲硝唑2g单次顿服；或替硝唑2g单次顿服

随访及初始治疗失败的处理

女性：采取②治疗，若因接触未经治疗的性伴侣而导致治疗失败的，建议再次使用相同的治疗方案

若已排除再暴露的因素，可给予甲硝唑或替硝唑2g口服，每日1次，连服7日

男性性伴侣接受“甲硝唑2g单次顿服”的治疗方案后，若因再暴露而导致滴虫感染复发，应再次给予甲硝唑2g单次顿服；

若已排除再暴露的因素，可给予甲硝唑500mg口服，每日2次，连服7日

妊娠期滴虫性阴道炎的治疗

1.治疗方案：甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。

（甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险）

2.妊娠期须避免使用替硝唑

外阴阴道假丝酵母菌病

单纯性VVC

局部用药

非处方药：克霉唑乳膏、咪康唑乳膏（栓剂）、噻康唑乳膏

处方药：特康唑乳膏（栓剂）、布康唑乳膏

全身用药

口服氟康唑、伊曲康唑

复杂性VVC

妊娠合并VVC：局部治疗为主，禁用口服唑类抗真菌药物。可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好

非白假丝酵母菌VVC：可选择非氟康唑的唑类抗真菌药物作为一线药物，并延长治疗时间；

若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道内

三、用药注意事项与患者教育

硝基咪唑类药物甲硝唑无论是口服还是阴道给药，由于“双硫仑样反应”，治疗期间和治疗结束后的1日内均不可摄入酒精。

经典题目

患者，女，27岁，主诉外阴瘙痒。妇科检查见阴道黏膜覆盖白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，诊断为外阴阴道假丝酵母菌感染。宜选用的药物是

A.尼尔雌醇

B.咪康唑

C.克林霉素

D.甲硝唑

E.庆大霉素

『正确答案』B

『答案解析』外阴阴道假丝酵母菌感染宜选用咪康唑。

第二节盆腔炎性疾病（PID）

药物治疗

门诊

肌注头孢

口甲沙

方案A

肌注

头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟、头孢唑肟钠±补充治疗方案

方案B

口服

氧氟沙星、左氧氟沙星，同时加用甲硝唑

住院

治疗

原则

以抗菌药物为主，多采取静脉滴注

方案A

选β内酰胺类（第二、三代头孢、头霉素类、氧头孢烯类）±补充治疗方案

方案B

喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星）与甲硝唑联合

方案C

β内酰胺类＋β内酰胺酶抑制剂类抗菌药物为主（氨苄西林－舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林－他唑巴坦）

±补充治疗方案

方案D

克林霉素与氨基糖苷类（克林霉素＋庆大霉素）联合

补充治疗方案

针对厌氧菌

加用甲硝唑

针对沙眼衣原体或支原体

加用多西环素或米诺环素或阿奇霉素

（记忆：四支红衣厌氧甲）

有沙必有甲

克林配庆大

头孢西林谱不全

四支红衣厌氧甲