医学讲义-执业药师-_药学综合知识与技能_基础学习_第十三章　肿　瘤.docx

第十三章肿瘤

第01讲肿瘤

预计分值3～5分

章节

高频考点

第一节肿瘤的临床基础

肿瘤标志物

第二节肿瘤的治疗与预防

①药物治疗

②不良反应及处理

第三节缓和医疗

止痛原则及三阶梯用药

第一节肿瘤的临床基础

特异性的重要肿瘤标志物

①甲胎蛋白（AFP）——肝癌诊断和鉴别诊断；

②癌胚抗原（CEA）——结直肠癌等腺癌诊断；

③前列腺特异性抗原（PSA）——男性前列腺癌诊断

病理学诊断

肿瘤诊断的“金标准”

甲肝、赔偿、前列腺

第二节肿瘤的治疗与预防

一、药物治疗

1.化疗药物及临床应用

（1）化学治疗原则

联合化疗方案的确定来自临床研究，并遵循以下原则：

①肿瘤对化疗敏感；

②所选的药物对该肿瘤在单药治疗时有较好疗效；

③兼顾选择细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物组成方案；

④避免联合使用主要不良反应、作用机制等存在重叠的药物。

（2）非霍奇金淋巴瘤的CHOP方案

CHOP方案药物

环磷酰胺（CTX）、

阿霉素（ADM）（也叫羟柔红霉素Hydroxydaunomycin）、

长春新碱（VCR/Oncovin）、

泼尼松（PDN）

用药周期

21天

抗肿瘤药

①环磷酰胺、阿霉素、长春新碱

②按照体表面积计算给药剂量，采用静脉给药

③在每个疗程的第一天给药

抗炎药

①泼尼松

②在疗程的第1～5天口服给药

（3）常见化疗方式

根治性化疗

血液、淋巴和生殖系统肿瘤属于对化疗高度敏感的肿瘤类型，部分经化疗药物治疗可治愈。因此，方案中的药物尽量用至人体能耐受的最大剂量，尽可能缩短间隔时间，从而发挥对肿瘤的最大杀伤力。

辅助化疗

实质上是根治性治疗的一部分。许多肿瘤在术前已存在超出手术范围外的微小转移灶，经有效的局部治疗（手术或放疗）降低肿瘤负荷后，为防止复发、转移，对微小转移灶进行化疗，以提高治愈可能性。实践证明，乳腺癌、结直肠癌等实体肿瘤采取术后辅助化疗具有重要价值

新辅助化疗

是指在局部治疗（手术或放疗）前采取的化疗，其目的主要在于使肿瘤体积缩小、改善血流，利于随后局部治疗的施行

姑息性化疗

部分肿瘤如乳腺癌、非小细胞肺癌、胰腺癌等，处于局部晚期或存在转移时，化疗无法根治，只能达到减轻症状、改善生活质量或延长生存时间的目的，此时的化疗称为姑息性化疗

研究性化疗

指为探索高效、低毒的新药或新型化疗方案而开展的临床试验

（4）临床应用注意事项

给药途径

若肿瘤体积较大，有些区域血供不足，可将药物直接注射进入肿瘤所在部位

①氟尿嘧啶经肝动脉注射到肝和肝肿瘤所在部位；

②顺铂直接腹腔注射；

③羟基喜树碱膀胱灌注。

给药方法

①细胞周期非特异性（如顺铂）——峰浓度，决定疗效，故可短时间内1次性静脉注射给予1个周期内全部剂量（顺峰一次一周期）

②细胞周期特异性药物——依赖于时间，常以缓慢静脉滴注、肌注或口服来延长药物作用时间

给药间隔

甲氨蝶呤静脉滴注6小时后再给予氟尿嘧啶（马6甲）

给药顺序

紫杉醇联合顺铂用于非小细胞肺癌时，应先用紫杉醇，再用顺铂（梁杉伯）

2.典型靶向药物适应症总结（考前看一看）

药名

适应症

贝伐珠单抗

转移性结直肠癌

西妥昔单抗

表达EGFR、RAS基因野生型的转移性结直肠癌（贝直，西也（野）直）

利妥昔单抗

CD20阳性的弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（霍利）

曲妥珠单抗

HER2阳性的复发转移性乳腺癌（屈辱）

尼妥珠单抗

与放疗联合治疗EGFR基因阳性表达的Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌（bian扁你）

EGFR：表皮生长因子受体

RAS：鼠肉瘤病毒基因

CD20：B淋巴细胞表面的一种分子标记物

HER2：人表皮生长因子受体－2（主要见于乳腺癌）

（不必掌握这些名词）

帕博利珠单抗（一博）

联合培美曲塞和铂类化疗药适用于EGFR基因突变阴性和ALK阴性的转移非鳞状细胞NSCLC的一线治疗

纳武利尤单抗（那屋里有炕睡俩）

单药适用于既往接受过含铂类药物化疗方案后疾病进展或不耐受的局部晚期或转移性NSCLC成人患者的二线治疗，需排除EGFR基因突变和ALK融合基因阳性的患者

NSCLC：非小细胞肺腺癌

EGFR：表皮生长因子受体

ALK：间变性淋巴瘤激酶

（不必掌握这些名词）

3.典型靶向抗肿瘤药的不良反应（考前看一看）

药名

不良反应

贝伐珠单抗

出血、蛋白尿、胃肠道穿孔和瘘形成（贝直肠穿肚烂会出血）

利妥昔单抗

再激活乙型肝炎（乙肝不能霍利）

曲妥珠单抗

心脏毒性（曲奇夹心用牛乳）

帕博利珠单抗

免疫相关性肺炎（一搏那屋肺腑之言）

纳武利尤单抗

4.不良反应及处理

药物名称

副反应

处理及预防措施