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第十四章常见骨关节疾病

第01讲常见骨关节疾病

预计分值3～5分

章节

高频考点

第一节类风湿关节炎

治疗药物及不良反应

第二节骨性关节炎

药物治疗

第一节类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。

其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。

改善病情的抗风湿药

甲氨蝶呤MTX

首选的改善病情的抗风湿药（DMARDs）

多采用1周1次给药；剂量：7.5～25mg/w

不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能

氯喹、羟氯喹

①起效慢，3～4个月疗效达峰，至少连服6个月后才能宣布是否有效，有效后可减量维持。

②有蓄积作用，可引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应检查眼底

③用药前后查心电图，有窦房结功能不全、心率缓慢、传导阻滞等心脏病患者禁用。

环孢素（Cs）

不良反应：齿龈增生、多毛、高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应等

甲氨脱发听不清，

肺变颅面也畸形，

1周一次7.5，

补充叶酸测肝功。

环孢毛多牙增生，

氯喹眼检怕失明

肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂

代表药：英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普

不良反应：注射部位反应或输液反应，增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样症状以及脱髓鞘病变等

雷公藤多苷

（记忆：不男、不女就比较雷人）

不良反应：主要是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经

经典题目

1.治疗类风湿关节炎药物中，用药期间需补充叶酸的是

A.硫唑嘌呤

B.来氟米特

C.阿达木单抗

D.环磷酰胺

E.甲氨蝶呤

『正确答案』E

『答案解析』

甲氨脱发听不清，

肺变颅面也畸形，

1周一次7.5，

补充叶酸测肝功。

环孢毛多牙增生，

氯喹眼检怕失明

A.甲氨蝶呤

B.硫唑嘌呤

C.羟氯喹

D.柳氮磺吡啶

E.环孢素

2.可能引起牙龈增生的药物是

3.可能引起肺间质病变的药物是

『正确答案』E、A

『答案解析』环孢素可能引起牙龈增生；甲氨蝶呤可能引起肺间质病变。

第二节骨性关节炎

骨性关节炎：为以关节软骨退行性病变及继发性骨质增生为主要改变的慢性关节疾病。好发于膝、髋、手、足、脊柱等负重或活动较多的关节。

一、骨性关节炎的药物治疗

局部药物治疗

对于手和膝关节OA，在采用口服药物前，建议首先选择局部药物治疗，如氟比洛芬凝胶贴膏

全身止痛药

按需使用最低有效剂量的NSAIDs（详见下表）

NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可选用阿片类止痛药物或对乙酰氨基酚与阿片类的复合制剂，但建议谨慎采用

关节腔注射

透明质酸钠、糖皮质激素（如曲安奈德）、医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆（记忆：小鸡丁，生长在透明的关节腔）

改善病情类药物及软骨保护剂

双醋瑞因、氨基葡萄糖

二、常用NSAIDs类药物的用法及不良反应

非甾类抗炎药（NSAIDs）

非选择性NSAIDs

布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸

选择性COX－2抑制剂

塞来昔布、美洛昔康、洛索洛芬、尼美舒利、依托度酸

用药注意

选择性COX－2抑制剂，胃肠道不良反应轻，故对有消化性溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX－2抑制剂（记忆：爱（2）昔索尼加个托）

塞来昔布：

①增加心肌梗死风险

②消化性溃疡风险低

③不抑制血小板活性

④如联合华法林会增加INR

⑤中至重度肝功能不全患者避免使用

⑥可引起肾损害

⑦磺胺类过敏者禁用

经典题目

1.患者因关节疼痛就诊，诊断为骨性关节炎，有磺胺类药物过敏史，该患者禁用的止痛药是

A.萘普生

B.布洛芬

C.对乙酰氨基酚

D.塞来昔布

E.美洛昔康

『正确答案』D

『答案解析』有磺胺类药物过敏史者禁止使用塞来昔布。

A.双氯芬酸二乙胺乳胶

B.白芍总苷

C.氨基葡萄糖

D.曲安奈德

E.阿达木单抗

2.骨性关节炎治疗中，可局部外用，缓解疼痛的药物是

3.骨性关节炎治疗中，可关节腔注射的药物是

4.骨性关节炎治疗中，有软骨保护作用的药物是

『正确答案』A、D、C

『答案解析』骨性关节炎治疗中，可局部外用，缓解疼痛的药物是双氯芬酸二乙胺乳胶；骨性关节炎治疗中，可关节腔注射的药物是曲安奈德；骨性关节炎治疗中，有软骨保护作用的药物是氨基葡萄糖。