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2024年卫生专业技术资格考试专业实践能力模拟试题与参考答案

案例分析题（总25大题，75小题，共100分）

第一题

案例分析题

病例介绍：

患者李女士，56岁，已婚，汉族，农民。因“反复上腹部隐痛不适2年余，加重伴黄疸1个月”入院。患者自述2年前开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适，疼痛为持续性钝痛，偶有阵发性加剧，进食油腻食物后症状加重，曾在外院行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，予抑酸、护胃等治疗后症状稍缓解，但未系统诊治。近1个月来，上述症状加重，伴有食欲减退、体重下降约3公斤，并逐渐出现皮肤及巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅呈陶土色，遂来我院就诊。

体格检查显示：体温37.0℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg。全身皮肤及巩膜中度黄染，无肝掌或蜘蛛痣。腹部平坦，右上腹轻压痛，莫菲氏征阳性，肝脏肋下未触及，脾脏不大。其余体检大致正常。

辅助检查结果：血常规示白细胞计数正常，血红蛋白水平降低；肝功能检查显示总胆红素、直接胆红素升高；腹部B超提示胆囊肿大，胆总管扩张，下段可见结石影。CT平扫加增强扫描进一步支持了B超的发现，并怀疑存在胆道梗阻。

根据以上信息，请回答以下问题：

1、最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.胆石症合并胆源性胰腺炎

C.胆总管结石

D.原发性肝癌

答案：C.胆总管结石

解析：从病史和体征来看，患者存在典型的胆道梗阻表现，包括黄疸、尿色加深、大便颜色变浅等。影像学检查也指向了胆总管结石的存在，因此最可能的诊断为胆总管结石。

2、针对该患者的病情，首选的治疗方法是？

A.保守治疗，观察病情变化

B.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术

C.开腹手术切除胆囊

D.经皮经肝胆道引流（PTCD）

答案：B.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术

解析：对于明确诊断为胆总管结石的患者，如果条件允许，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种安全有效的治疗方法，可以直接取出结石并解除胆道梗阻，同时评估是否存在其他病变。

3、下列哪项不是预防胆石症复发的有效措施？

A.定期进行体育锻炼

B.避免长期禁食或过度节食

C.增加高脂肪、高胆固醇食物摄入

D.保持健康体重

答案：C.增加高脂肪、高胆固醇食物摄入

解析：高脂肪、高胆固醇饮食是胆石形成的风险因素之一，为了预防胆石症的复发，应该限制这类食物的摄入量，选择低脂、低胆固醇的食物，并维持一个健康的饮食习惯。

第二题：

某患者，男性，45岁，因反复咳嗽、咳痰3年，加重伴气促1个月入院。

患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为主，夜间较少，无发热、胸痛、咯血等症状。1个月前出现气促，活动后明显，休息后可缓解。既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，呼吸频率24次/分，心率110次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，肺底部可闻及干啰音。血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿表现。

1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？

A、慢性支气管炎

B、支气管哮喘

C、肺结核

D、慢性阻塞性肺疾病

答案：D

2、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？

A、戒烟

B、长期吸入β2受体激动剂

C、长期使用抗生素预防感染

D、定期进行肺功能检查

答案：C

3、若患者肺功能检查结果为FEV1/FVC70%，以下哪项措施是不必要的？

A、长期吸入皮质类固醇

B、长期吸入长效β2受体激动剂

C、长期使用抗生素预防感染

D、进行呼吸肌训练

答案：C

第三题

案例材料：

患者，男，63岁，因“间断性胸闷、气短2个月，加重1周”入院。患者自述两个月前开始无明显诱因出现活动后胸闷、气短症状，休息后可缓解，未予重视。近一周来上述症状明显加重，伴有夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，需高枕卧位，且偶有心悸感。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，平时口服降压药物治疗，血压控制不理想；否认糖尿病、冠心病等病史；吸烟40年，平均每日20支；饮酒史30年，平均每周饮白酒200ml。

入院查体：体温36.7℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压170/95mmHg。神志清楚，精神欠佳，双肺底闻及少量湿啰音，心脏听诊心律齐，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹部（-），双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST-T改变；胸部X线片提示左室增大；超声心动图显示左室壁增厚，EF45%。

根据上述情况，请回答以下问题：

1、该患者的初步诊断最可能是：

A.稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.高血压性心脏病伴心功能不全

D.扩张型心肌病

答案：C

解析：根据患者长期高血压病史，近期出现的典型的心力衰竭症状（如夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等），