创伤病人失血量评估和成分输血.pptVIP

心肺旁路手术：常有血小板功能损伤和某种程度的血小板减少，血小板数低于50×109/L且有伤口渗血不止者。特发性血小板减少性紫癜(ITP)：由于病人体内存在自身抗血小板抗体，输入的血小板很快破坏，故不轻易输注血小板。有下列情况可输：血小板数在20×109/L以下，伴有无法控制的出血危及生命者用脾切除治疗本病的术前或术中有严重出血者治疗性血小板输注的指征有哪些？血小板数20×109/L，有发热和感染者血小板数5×109/L，易发生颅内出血，应尽快预防输注血小板腰穿、硬膜外麻醉、经皮肤的导管植入、经支气管活检、剖腹手术或类似手术，血小板要升到至少50×109/L关键部位的手术（如脑、眼睛等），血小板数应提升到100×109/L预防性血小板输注指征有哪些?如何掌握血小板输注剂量和方法？手工采血小板：成人：一次应输8~12个单位儿童：每10kg体重2单位，每单位血小板大于或等于2×1010机采血小板：1袋为1单位(1个治疗剂量，2.5×1011血小板)成人：每次应输1个单位(袋)儿童：酌情而定，可用密闭式管道采集血小板，将1个机采单位的血小板分成2~4袋，分次使用方法：以病人能耐受的最快速度输入，最好用双头输血器由血库取出后应尽快输注，若未及时输注应室温放置，每10分钟轻摇1次，不可放4C冰箱保存，更不可冰冻新鲜冰冻血浆(FFP)和普通冰冻血浆有何不同？新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子主要用于各种凝血因子缺乏症病人的补充治疗普通冰冻血浆：含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ主要用于凝血因子Ⅷ和Ⅴ以外的因子缺乏症病人的治疗新鲜冰冻血浆保存期满，可改为普通冰冻血浆01严格掌握输血的适应症03提倡和推广成分输血及自身输血05把输血的危害降至最低程度02杜绝不合理用血04使有限的血源发挥最佳的作用WHO：安全输血的新战略安全用血的新战略个体化输血原则即结合患者原有Hct或Hb水平、体质、年龄、营养、心肺功能等综合情况而定对患者失血量和循环血容量情况作出科学、合理的评估，这不仅是科学、合理输血的前提和基本条件，更是维持患者重要脏器功能的基本保证确需输血时，应该考虑给患者输什么？何时输？输多少？输多快？输血再认识、新理念的转变——不断增强，但任重道远01新的血制品，甚至人造、重组血制品——不断问世02血制品管理、服务质量——不断提高03全血使用量——不断减少04成分用血、自体血回输——不断增加05喜——“五”个不断临床用血的现状临床用血量继续攀升+血资源的浪费与滥用——加剧“血忧、血荒”1《临床输血技术规范》执行不力、监督更乏力2个别医院或医生仍习惯用全血，特别是新鲜全血3血浆等血制品的不合理使用普遍存在4变相输全血（红细胞+血浆）和搭配性输血5对输血不良反应和传播疾病重视不够6输血理念的更新明显迟后+使用方法和(或)保存方法不当7血源供应不足：无偿献血缺口达1/38劣质血源仍不断流入9忧临床用血的现状输全血?成分输血01替补性输血?治疗性输血02人源性血制品?生物技术制品03异体输血?自体输血04新成分品种、新制备方法的涌现05临床输血进展方向严重贫血?严重脾功能亢进?终末期肾病?以往观点：Hb≤100g/L、Hct≤30%(10/30规则)?不能接受手术01人的携氧能力是需要氧量的4倍，是重要的生理储备硬性规定输血的指征为100g/L可能是不合理的使许多危重病人因此失去救治的机会临床观察和研究证实：即使Hb100g/L、携氧能力降低，但只要维持足够的血容量，组织仍能保持正常氧合02输血指征？输血阈值定Hb为70g/L美国国立卫生研究所(NIH)和美国医师学会输血阈值定Hb为80g/L美国血库协会低危病人Hb以70g/L~90g/L为宜高危病人Hb最好维持在100g/L~120g/LHebert等(ICU病人)Hb60~100g/LHct25~28%ASA输血规范输血指征？Hb100g/L：一般不必输血01Hb70g/L：才需输血02Hb在70~100g/L：结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，从而使输血指征个体化03目的：在一定程度上控制临床实践过程中滥用输血指征的现象04《临床输血技术规范》，重新制定了新的较为合理输血指征：输血指征？成就——“功”输血事业经过160年的风风雨雨，推动了全球医疗卫生事业的发展，在抢救外科失血或其他危重病人中曾发挥过巨大作用