气管插管术在临床中的应用.ppt

喉镜1套*气管导管*牙垫*胶布*无菌吸痰管*简易呼吸囊*经纤支镜气管插管术操作程序*01040203病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及纤支镜前端选择比较通畅的鼻腔进入会厌，然后进入声门直至隆凸上方，然后顺鼻腔稍旋转插入气管导管，立即打气囊（4-8ml），连接人工呼吸器辅助通气，缺氧稍改善后纤支镜再次进入调整气管插管的深度（距隆凸2-3cm），固定气管导管，连接呼吸机辅助通气。镜下支气管分段*气管插管成功的确认方法*”按压胸部时，导管口有气流。人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末CO2分压（ETCO2）则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。相关照片*勿以牙为支点×∨喉镜经口明视所见声门照片*评估呼吸道梗阻情况、呼吸衰竭用物准备：两个弯盘分别盛有石蜡油、纱布与酒精、纱布；2瓶500ml生理盐水（其中一瓶去铝盖）；50ml注射器；负压吸引器；冷光源；纤支镜；灭菌手套；呼吸皮囊；氧气医嘱确定纤支镜气管插管及家属签署同意书患者准备：检查心电监护、氧饱和度导联连接是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者适当束缚；病床拉出，床头留出一定空间；去枕平卧位；开放气道石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢体制动或药物镇静12345气囊注气并固定气管导管，人工呼吸器辅助通气。经鼻腔或经鼻（口）进行纤支镜气管插管整个插管过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明显时暂停操作，予高流量氧气接呼吸皮囊给氧；整个过程中注意心理护理，与患者沟通，取得配合123654冲洗纤支镜，用物整理，床位整理听诊肺部呼吸音，评估气管插管后通气效果调整呼吸机参数后连接呼吸机辅助通气；根据情况给予行纤支镜肺泡灌洗，并观察气管插管位置经气管插管吸痰法*目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.?给予患者吸纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.???接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3.?打开冲洗水瓶。4.?撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。*气管插管术在临床中的应用logo如果你能熟练操作气管插管术，你就能多抢救成功一个病人；如果你了解气管插管术，你就能帮助多抢救成功一个病人。前言*在任何急救现场，时间就是生命，赢得时间就能使患者转危为安或死而复生。故建立人工呼吸道不只是麻醉科医师的责任，它应是全体医护人员的责任，因为许多场合不一定有麻醉科医师在场。气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学与现代急救医学必不可缺少的基本技术，是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中发挥着关键作用。因此，建立有效人工呼吸道（气管插管）是呼吸科医师与急诊科、ICU乃至其他医务工作者也理应学会的技术。气管插管是急救、复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，但由于解剖病理等因素，即使训练有素的医师，失败率仍达0.5%-3.5%。呼吸心跳骤停，关键是要给予紧急、有效组织氧气，因为脑组织对缺氧的耐受性最差，心跳停止10s后，脑内可利用的氧就耗竭。为了做到有效输入新鲜空气，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持（basiclifesupport,BLS）的首先措施。在心肺复苏中，胸外按压的同时，应开放气道，保持气道畅，及时有效地恢复通气是抢救功的关键。紧急气管内插管是建立人工通气的重要步骤，它可保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡，有利于纠正缺氧。结论：目前大多数医院在心肺复苏时，紧急气管内插管仍然依赖麻醉科医师，往往等待时间太长（从麻醉科到科室所需的时间），延误抢救时机，应用纤支镜经鼻做紧急气管内插管，使心肺复苏成功率提高，存活率提高。为了要使患者得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-6min内进行有效的CPR，复苏开始越早，存活率越高，4min内复苏者可能有