脑出血的护理完整版.pptVIP

相关因素:与尿失禁、长期卧床有关01护理措施：1、保持会阴部清洁干燥，二便后及时清洗观察尿液颜色及量02泌尿系感染的可能脑出血病人的护理ICU唐朝辉基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。病因与发病机制病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。BDACE多见于50岁以上有高血压病史者；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢临床特点临床表现基底节区（内囊）出血系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致失语轻型:壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血双眼球不能向病灶对侧同向凝视对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲临床表现基底节区（内囊）出血丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血高热、昏迷、瞳孔改变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲临床表现01脑干出血最常见部位。02立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐03咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性04呼吸衰竭、四肢瘫痪。05多于48小时内死亡。脑桥出血：临床表现轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。小脑出血：临床表现轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激01征，多无意识障碍及局灶症状。02重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩03小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性04瘫痪而迅速死亡。05脑室出血临床表现01顶叶出血最常见。02头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出03血破入珠网膜下腔）。04偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症05状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。脑叶出血临床表现辅助检查病后立即出现高密度影像。头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。0102030450岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像诊断要点防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；01维持机体功能；防止并发症。02治疗原则治疗要点血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。随颅内压下降血压亦降低。控制血压:治疗要点20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。控制脑水肿：治疗要点应用止血和凝血药物：01对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病02所致必须应用。036－氨基己酸、安络血等。04H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。05手术治疗：06开颅血肿清除术；脑室引流术等。07治疗要点9.01~10.01高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。病史头颅CT或MRI。辅助检查肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。身体评估10.01~11.0111.01~12.01护理评估护理措施：1、急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头10-15度，以减轻脑水肿；瞻望、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各种护理操作应集中进行。01严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录。02相关因素：与脑出血，脑水肿所致大脑功能受损有关护理诊断：急性意识障碍相关因素：与脑出血、脑水肿有关护理措施：遵医嘱使用脱水降颅压、止血药物，以控制脑水肿、控制脑出血，降低颅内压。给予持续低流量吸氧。头部制动，给予头枕冰袋以降低脑细胞对缺氧的敏感性。发病后头24-48小时在变换体位时应经量减少头部的摆动幅度，以防加重出血严密观察神志瞳孔变化，严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现保持大便通畅，避免用力排便颅内压过高相关因素:脑出血导致下丘脑功能紊乱，继而引起胃肠粘膜血流量