急性胰腺炎病人的护理课件.ppt

【病情观察】5.肾功能检测SAP并发肾功能衰竭。主要是由于早期低血容量休克和血液中的血管活性物质导致血管痉挛,加上胰蛋白酶的凝血作用促使纤维蛋白在肾小球中沉积,使肾功能受损,导致少尿或无尿,多在发病的前5d,因而在1周内给予留置导尿,密切观察每小时尿量、尿比重,以判断肾脏微循环功能,每4h检测血尿素氮、肌酐、CO2结合力及电解质。如尿量:每小时30ml表明血容量不足或者肾血管痉挛,应加快输液速度,建立至少两路静脉通路，一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等，一路为使用生长抑素，持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。并严格记录24h出入量。护理措施急性胰腺炎的护理课程目标了解：?急性胰腺炎的定义及病因。熟悉：?急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。?急性胰腺炎的诊断及治疗要点。掌握：?对急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症【病因与发病机制】引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。1.胆道疾病国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为：胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力?胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管粘膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎2．胰管阻塞大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。3．酗酒和暴饮暴食尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。病理生理虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：01在各种病因作用下胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。近年的研究提示胰腺组织损伤过程中，一系列炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素等，可引起胰腺血液循环障碍，导致急性胰腺炎的发生和发展。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。02急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。病理变化轻症急性胰腺炎（mildacutepancreatitis,MAP）：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）：少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。【临床表现】腹痛：为本病的主要表现和首发症状【症状】1243腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放水肿型腹痛一般3~5天后缓解；出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。12343.发热：2.恶心、呕吐及腹胀：A起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。B呕吐后腹痛并不减轻。C常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻D多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。E若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。1多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。2出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。3见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。4亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。5其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。5.低血压和休克：4.水电解质及酸碱平衡紊乱：【体征】1.轻症急性胰腺