高血压的药物治疗(2016广州医科大学附属第一医院).pptxVIP

高血压的药物治疗何兆初广州医科大学附属第一医院

一.目标血压的争议

血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因TheWorldHealthReport200262%的脑血管病、49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关

2007ESH/ESCGuidelines

血压阈值/靶目标值(mmHg)普通高血压高危人群血压阈值≥140/90≥130/85靶目标值＜140/90＜130/80灵活界限

2012CHEP,2010中国高血压指南2011ADA,2012KDIGO,2012ADA

2013-2014各国指南的比较

?BloodpressureinmmHgESH/ESC

2013ASH/ISH

2014GoA.etal.AHA/ACC/CDC20132014Hypertensionguidelines,US“JNC8”一般高血压患者目标血压140/90

140/90

140/90

?140/90老年患者目标血压80y.SBP140-150可耐受患者：SBP140

≥80y.SBP140-150≥80y.150/90?60y.140/90

≥60y.150/90糖尿病患者目标血压140/85140/90140/90140/90LindholmLH,CarlbergB.HTNews2014,Opus35

2011年-2014年ADA指南2011年ADA2013年ADA2014年ADASBP＜140mmHg(B)DBP＜80mmHg(B)SBP＜140mmHg(C)DBP＜85mmHg(B)＜130mmHg(C)DBP＜80mmHg(B)大多数患者SBP

2012KDOQI指南：降压靶目标值

2010年中国高血压指南：血压目标针对不同人群，细化降压目标值2010年中国高血压指南一般高血压患者140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80高血压伴糖尿病130/80高血压伴冠心病130/80高血压合并心力衰竭130/80高血压伴脑卒中140/90老年高血压SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险

二.各类降压药物的适应症、禁忌症和使用剂量

常用降压药的种类钙拮抗剂(CCB):阻断血管平滑肌细胞Ca++通道,扩张血管血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):抑制ACE阻断AngⅠ转化为AngII血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用利尿药:利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用β受体阻滞剂:抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用

常用降压药种类的临床选择

2010中国高血压指南分类适应症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶类)老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）无快速型心律失常,心力衰竭CCB（非二氢吡啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI引起的咳嗽、代谢综合征妊娠高血钾双侧肾动脉狭窄噻嗪类利尿剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭利尿剂(醛固酮拮抗剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭高血钾β受体阻滞剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）Ⅱ—Ⅲ度房室阻滞哮喘慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量低减、运动员α-受体阻滞剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭

2013ESC/ESH:在某些特定条件下优先选择的药物临床症状优先选择的